天津河西亚中中医：肩周炎中医治疗研究

肩周炎即肩关节周围炎，是多发于中老年人的慢性肩部疾患。临床以单侧或双侧肩关节疼痛、肿胀、活动受限，甚至出现肌肉萎缩与痉挛症状为主要特征。肩周炎日久则抬举困难，不能完成自伸、触头等动作，疼痛夜间加甚，重者彻夜难眠，严重影响患者的日常工作、生活质量。现将近年治疗肩周炎的文献报道总结如下。

1  中药治疗

  莫卫海等自拟中药百慈解凝汤内服以治疗肩周炎，药性平和，辛散疏通、解凝通络。孙大伟在穴位注射的基础上口服补肾通肩汤以消炎止痛，调整免疫。台银科等以当归四逆汤加味治疗正虚、风寒湿邪侵袭的肩周炎，温经散寒、养血通脉、化瘀止疼。刘春玲等用当归止痛汤加减治疗肩周炎，利湿清热、疏风止痛。石海林在针刀疗法的基础上内服黄芪桂枝五物汤合二仙汤加减来治疗肩周炎。于涛等在封闭注射、按摩理筋、TDP照射等疗法的基础上服用三痹汤对肩周炎进行综合治疗。孙丽娟运用叶天士调补阳明法，自拟补胃舒筋汤随症加减治疗。朱孔尧自拟葛根大黄汤以治疗肩周炎，疗效显著。朱震云等自拟玉屏风散加减方结合中药外敷治疗肩周炎。

2  针灸治疗

2.1 针刺

  王文远等采用肩痛穴平衡针刺法以治疗偏瘫性肩周炎168例，并与使用传统针刺法治疗的168 例进行比较，经统计学比较，差异有显著性。平衡针刺法具有取穴少、痛苦小、操作简便等优点。

  袁三文在针灸治疗中针刺肩髃、肩髎、肩前、肩贞、阿是穴、阳陵泉等穴位帮助患者疏通体内受阻经脉、促进体内瘀血运行，进而达到促进病变组织修复的作用, 此外还可以使患者肩周萎缩组织得到充分拉伸，达到消除关节粘连、恢复肩关节正常功能的目的。

  李淑芬等对肩周炎进行辨证治疗，将肩周炎辨证分型：气滞血瘀型、寒凝气滞型、脾虚湿阻型、气血不足型，并且根据分型采用不同的主穴、配穴, 结合远近取穴、同名经取穴进行针灸治疗,并做临床观察。气滞血瘀型主穴：间使、三阴交；寒凝气滞型主穴:大椎、条口透承山；脾虚湿阻型主穴：阴陵泉、足三里；气血不足型主穴：合谷、三阴交。配穴取穴按经及同名经取穴: 以太阴经为主取阴陵泉、尺泽、太渊；以少阳经为主取阳陵泉、肩髎、外关等；以太阳经为主取申脉、天宗、肩贞、后溪、养老等；以阳明经为主取足三里、肩髃、曲池、手三里、合谷等。并且提出经验取穴: 条口透承山，肩髃透极泉，肩内陵透肩外陵，天宗透秉风，一般不留针，以10天为1个疗程，治疗2-3个疗程，中间休息3～5天, 每天1次。

2.2 电针

      电针疗法是在针刺腧穴的基础之上，加以脉冲电的治疗，针与电两种刺激互相结合，对肩周炎等疾病可以提高疗效，并且能比较正确地掌握刺激参数，以代替手法运针，节省人力。其优点众多：首先有广泛的适应症，电针的适应证基本和毫针刺法相同，故其治疗范围较广，临床常用于各种痛症，痹症，肌肉、韧带、关节的损伤性疾病等，并可用于针刺麻醉；其次，治疗疾病的效果比较迅速和显著，特别是具有良好的兴奋身体机能，提高抗病能力和镇静、镇痛等作用；而且电针疗法操作方法简便易行，医疗费用经济，没有或极少副作用，基本安全可靠，又可以协同其他疗法进行综合治疗。

  牟翔等利用低频电刺激疗法治疗63例肩周炎患者，分为治疗组32例和对照组31例。治疗组应用两种不同参数的低频电刺激作用于肩关节周围肌肉，对照组除不采用电刺激治疗外,其余的治疗方法与治疗组相同。结果治疗组总有效率为98.4%，对照组总有效率为93.5%，治疗组疗效与对照组比较差异有显著性(P<0.05)，低频电刺激疗法对肩周炎有确切疗效。

       张庆丰观察电针痛点治疗肩周炎的临床疗效。观察组47例选取肩周炎常见的几个压痛点(如肱二头肌腱长头、肩峰下滑囊、冈上肌、喙突) 最明显处为穴, 配外关穴。用G-6805电针治疗仪，选疏密波，电流强度以患者能耐受并感到舒适为度。针刺上述穴位，得气后,通电时间20min，每日1次, 10次为1个疗程。对照组取患侧肩髃、肩髎、肩前、臂臑、天宗、曲池, 配外关穴，行提插捻转手法得气后, 留针30min,10min行针1次。在治疗期间, 两组均配合恰当的肩关节功能锻炼。结果观察组治愈率明显优于对照组(P<0.01),且治愈疗程明显少于对照(P<0.01)。

2.3 温针灸

      温针灸的主要刺激区为体穴以及阿是穴。先取长度在1.5寸以上的毫针，刺入穴位，在得气后的留针过程中，于针柄上或裹以纯艾绒的艾团，或取约2cm长的艾条一段，套在针柄之上，注意艾团、艾条段均应距皮肤2～3cm，再从其下端点燃施灸。在燃烧过程中，如果患者自觉灼烫难忍，可在该穴区放置一硬纸片，以稍减火力。每次如用艾团可灸3～4壮，艾条段则只须1～2壮。近年，还采用帽状艾炷行温针灸。

  林子玲等认为肩周炎多由肝肾精亏、气血不足、筋失所养，或因外伤劳损复感风寒之邪而致气血瘀滞，经络痹阻，筋脉拘挛不通，不通则痛。故治以温通经络，行气活血止痛。根据病变及经络循行采用局部穴位温针灸以温通局部经气，促使气血运行通畅，通则不痛。

  乜莲凤回顾性分析60例采用温针灸治疗的肩周炎患者的临床资料，同时选取同期收治的60例西医治疗肩周炎患者作为对照组，比较两组患者的治疗效果。结果显示观察组临床治愈32例，显效21例，总有效率为88.3%；对照组临床治愈15例，显效22例，总有效率61.7%。两组患者治疗效果差异显著（P<0.01），具有统计学意义。观察组与对照组治疗前VAS评分差异不大（P>0.05），治疗2周、4周后差异明显增大（P<0.05，P<0.01），具有统计学意义。温针灸治疗肩周炎效果理想，可以明显减轻疼痛症状、改善肩关节功能，对改善患者生活质量具有重要价值。

2.4 火针

  《灵枢·寿夭刚柔》云：“刺布衣者，以火焠之。”《灵枢·官针》云：“焠刺者，刺燔针则取痹也。”张仲景《伤寒论》中有“烧针令其汗”、“火逆下之，因烧针烦躁者”、“表里俱虚，阴阳气并竭，无阳则阴独，复加烧针……”等记载。直到唐代孙思邈的《千金要方》才正式定名为“火针”。明代杨继洲《针灸大成》记述最详：“频以麻油蘸其针，针上烧令通红，用方有功。若不红，不能去病，反损于人。”明代高武的《针灸聚英》云：“人身诸处皆可行针，面上忌之。凡季夏，大经血盛皆下流两脚，切忌妄行火针于两脚内及足……火针者，宜破痈毒发背，溃脓在内，外皮无头者，但按肿软不坚者以溃脓。”

  王莉莉等总结采用火针联合中药汤剂治疗肩周炎35例，取穴肩三针、阿是穴，每次选取1～3点。常规消毒,将消毒好的细火针在酒精灯上烧红至白亮时，快速刺入1～1.5寸，迅速出针。每穴1～2针，用酒精棉球按压，胶布固定，3日1次，4次1疗程。治疗的同时配合自主功能锻炼，可松解局部组织粘连，恢复活动功能，取得较好的疗效。

  张学丽等将肩周炎辨证分为风寒湿型、气滞血瘀型、风寒湿型兼气滞血瘀型3型。采用师氏细火针合锋钩针治疗肩周炎29例，并与采用毫针常规刺法治疗的28例对照比较。结果治疗组总有效率为100%，优于对照组的92.86%，统计学分析差异有显著性(P<0.05)。

2.5 穴位注射

       穴位注射法是将药水注入穴位以防治疾病的一种治疗方法。它可将针刺刺激和药物的性能及对穴位的渗透作用相结合，发挥其综合效应，故对一些疾病有特殊的疗效。

  徐炳国等以丹香注射液穴位注射治疗中重度肩周炎患者，将病程>1个月的中重度肩周炎患者60例，随机分为2组各30例，均进行针刺疗法，起针后，注射组选取肩髃、肩髎、肩贞、肩内陵穴交替注射丹香注射液，每穴0.5～1ml。针刺组局部拔罐5min，均每日1次。结果显示治疗10d后，注射组治愈率明显高于针刺组（46.7%与20%，P<0.05）。2组总有效率比较差异无统计学意义。故徐炳国等认为对于病程较长、疼痛症状较剧及功能活动受限严重的肩周炎患者，配合活血化瘀的注射液穴位注射，可提高临床疗效。

  王健以复方丹参注射液配合电针治疗肩周炎，采用随机分组法将159例肩周炎患者分为治疗组(穴位注射、电针疗法)和对照组(传统针刺法)，经2疗程(14d)治疗后,观察两组患者治疗前后的疼痛指数(VAS)和肩关节活动功能评分变化情况,并进行疗效比较。结果显示治疗组治愈率、总有效率分别为53.75%、96.25% ,对照组治愈率、总有效率分别8.86%、79.75%；两组患者疗效比较,差异有非常显著性意义(P<0.01)。

3  针推治疗

  许海燕采用针灸与推拿疗法相结合治疗肩周炎。先将120例肩周炎患者随机分为对照组60例，采用针灸疗法；治疗组60例，在针灸疗法的基础上配合推拿治疗。针灸治疗取穴肩井、肩贞、曲池、外关、阿是穴、风池。推拿治疗令患者取坐位，先用搓、揉等轻手法把肩部肌肉放松，以患者肩部及上肢有胀、热感为度，然后用滚法施于患者肩前部、上臂内侧、肩外侧和腋后部，往返数次，点按肩贞、肩井、曲池、合谷穴，至酸胀得气，然后医者站在患者稍前方，一手握住患侧腕部，并以肩部顶住病人患侧肩前部，握腕之手将患臂由前方扳向背后，重复2-3次，最后令患者俯卧，助手托住患肢，医生将三角肌推向胸侧，然后一手拇指分拨岗上肌、岗下肌，大小圆肌在肱骨大结节处的止点，然后医生双手托扶患肢，嘱患者尽量外展、上举。最后嘱患者每天行肩关节的功能锻炼，外展、上举、前屈、后伸、内收内旋，每个动作20-30遍,早晚各1次。对照组治疗后有效率为83.33%，治疗组治疗后总有效率为93.33%，2组病例疗效比较差异有统计学意义(P<0.05)。

   郭凯庆以推拿、针灸相结合治疗肩周炎。针灸治疗取穴患侧肩髃、肩贞、肩前、臂臑、天宗、秉风、尺泽、肩髎、双侧曲池、外关、手三里、合谷、血海、阳陵泉。针灸后对肩关节进行推拿治疗，局部先以揉法，手法以轻为宜，时间3～5min，继用拿捏手法，手法稍重，3～5 min为宜，再用关节运动法，做肩关节各个方向被动运动，幅度逐渐增大，力量有小到大，以患者疼痛能耐受为度，以5～8min为宜，最后以搓抖法结束，手法轻柔，时间为2～3min。临床随机选取25例患者，治愈12例，显效10例，好转3例，总有效率达100%。

4  总结与展望

  大量的临床实践证明，中医治疗肩周炎方法很多并且疗效显著。以上所述几种方法可以单独应用，也可以联合应用。综合疗法是现在治疗肩周炎的普遍治疗方法，且疗效最佳。