天津河西亚中中医：肩周炎的小针刀治疗

肩周炎又称肩关节周围炎，俗称五十肩。以肩部逐渐产生疼痛，夜间为甚，逐渐加重，肩关节各个方向活动功能受限而且以肩关节疼痛和活动不便为主要症状的常见病症。本病的好发年龄在50岁左右，女性发病率略高于男性，多见于体力劳动者。如得不到有效的治疗，有可能严重影响肩关节的功能活动。

1  小针刀治疗方法

1.1  定位

        小针刀治疗肩周炎定位问题，最近几年有如下的方法，周海旺操作时选取阳性点，即向各方向被动活动患者肩关节至最大受限体位时，寻找到的最痛点即为阳性点，做标记进行定位。陈金辉等直接采用解剖定位，喙突处喙肱肌和肱二头肌短头附着点、冈上肌抵止端、肩峰下、冈下肌和小圆肌的抵止端，若术中发现肩关节周围尚有其他明显痛点，也采用痛点做小针刀手术调整。侯荣娟等通过触诊，触及硬结及条索状顺肌纤维走行方向剥离松解粘连。另外，郭鹊晖等采用超声引导下定位，即根据超声表现找出病灶，在超声引导下行小针刀治疗。这种方法结合了传统中医学和现代影像技术。

1.2  操作方法

  周海旺操作直接常规消毒后，在阳性点(最痛点) 处以小针刀顺肌间隙方向进针，逢阻力即进行纵疏横剥2刀，范围不超过0.5cm，至针刀下无明显阻力感即出针，创口消毒后以创可贴敷贴。陈金辉采用臂丛神经麻醉后对患者的肩部进行常规消毒，严格无菌操作。与皮肤垂直进针，用小针刀在所定病灶部位分别作切开剥离，或纵行剥离松解法。根据病灶的大小相应切割并出针，针孔用创可贴保护。李成刚以刀下有松动感为度，拔出小针刀，无菌纱布压迫以不出血为止，然后用纱布包扎针孔。周瑜博选取结节间沟处按针刀四步进针法进针后，刀口方向与肱二头肌长头肌肌腱方向一致，针刀避开肱二头肌长头肌肌腱刺至结节间沟骨面，先纵行疏通剥离，再横行剥离，如有韧性结节，可以纵向切割２～３刀。其余几处按针刀四步进针规程进针后，当探索到局部有紧张挛缩的软组织时，切割４～５刀，感觉肌腱筋膜和骨端之间有松动感后即出针，用创可贴贴敷刀口。宋海云选用符氏研制的直径0.6mm，长32mm中号浮针，在距痛点5～10cm处，针体与皮肤呈15～35°角快速刺入，达皮下疏松结缔组织后，直指痛点推进针体，以进针点为支点，手持针柄做左右均匀摇摆扫散手法运针3～5min，待患者疼痛减轻甚至消失，10min后再次扫散，留针期间扫散2～3次，疼痛完全消失者取针，效果欠佳者取出钢针芯，软套管留置皮下8～24h。

1.3  针刀疗效对比

         黄连欣采用对比法，将60位患者随机分针刀治疗组30位，在痛点和压痛点行针刀治疗，局部封闭对照组30位，每个痛点及压痛点注射约２ml混合药物，注射药物包含２％利多卡因５ml、复方当归注射液４ml、确炎舒松２ml。两组均配合术后功能锻炼，连续对比观察两组治疗１次、治疗２次和治疗３次的临床疗效治疗组均显著优于对照组（Ｐ＜0.05）。

2  小针刀结合其他疗法

2.1  结合针刺治疗

         侯荣娟采用对比法对90例肩周炎患者进行比较，对照组45例常规针刺，辅以局部推拿1次/d。治疗组45例采用毫针针刺，豪火针速刺，小针刀治疗，1次/d。连续治疗10d为1疗程。连续治疗2疗程。结果：治疗组痊愈43例，显效2例，总有效率100%。对照组痊愈16例，显效11例，有效13例，无效5例，总有效率88.89%。治疗组疗效优于对照组( P＜0.05)。米丽姑采用对比法，针刺配合小针刀组58例，具体方法针刺:肩三针：肩前、肩髃、肩贞，阿是穴再配合局部麻醉下小针刀。普通针刺对照组58例，方法为选用治疗组相同的穴位，进行针刺。每日1次，7天1疗程。治疗组治愈率为96.6%，对照组治愈率为89.6%。

2.2  结合推拿手法

         解晓毅等用小针刀结合推拿手法治疗肩周炎65例，在肌肉抵止端处局部麻醉后小针刀进行切开拨离法或行疏通拨离法，在肩峰下滑囊作通透拨离法。根据病灶范围大小，每次3～5个痛点，1周治疗1次。再结合滚法、揉法、拿法、抖法、搓法等推拿手法治疗每日一次，每次30min，2周为1疗程。并嘱患者治疗后加强爬墙、体后拉手、划圈等功能锻炼，每次15min，每日3次。结果：65例患者中治愈47例（72.3%），显效10例，好转8例，总有效率100%。治疗次数最少2次，最多6次，平均治疗次数为4次。李东湖用针刀结合推拿治疗肩周炎80例，其中40例治疗组行针刀松解术配合推拿治疗。每日1次，7次1疗程。另40例对照组：取患侧肩三针（肩髃、肩前、肩后）为主穴，配曲池、合谷、阳陵泉，电针治疗，10次为1疗程，间隔2天，进行下个疗程。结果：治疗组总有效率100%，对照组总有效率87.2%。丰小鹏采用针刀结合拔罐、推拿治疗肩周炎117例，结果：117例中，临床痊愈78例，占66. 67%；显效13例，占11. 11%，有效9例，占7. 69%；无效17例，占14. 53%；愈显率为77. 78%；总有效率85. 47%。钱兴皋等对对照组72例患者采用关节松动术治疗，关节松动术（澳氏Mailand手法），采用摆动、滚动、滑动、旋转和分离牵引手法治疗。治疗组患者在对照组治疗基础上结合小针刀治疗。治疗组优良率为87.8%，对照组为45.8%。

2.3  结合中药治疗

         石海林采用对照的方法比较单独使用药物和药物结合针刀治疗肩周炎，治疗组68例采用黄芪桂枝五物汤合二仙汤配合针刀进行治疗，中药内服每日1剂，每天2服，共4周，针刀疗法每周1次，共4次；对照组67例只采用针刀治疗，治疗后对比观察。结果：治疗组总有效率98.53%，对照组总有效率88.06%。常修河等采用中药外热敷结合针刀与单独推拿手法治疗肩周炎进行对比，观察组68例采用中药：秦艽、苍术、鸡血藤、当归、五加皮、荆芥、伸筋草、透骨草、红花、木瓜、牛膝、地龙、防风、土元、穿山甲、川断、桂枝、杜仲等中药，装布包。使用前药包外均匀喷洒食用醋半斤，放高压锅内蒸20min左右，温度合适后敷于患处。保温外敷40min，每天1次，10次为1个疗程。再配合针刀治疗每次3～6点，5～7d治疗1次。对照组42例只进行推拿治疗。两组治疗期间均进行功能训练。结果：观察组总有效率92.65%，对照组总有效78.57%。王勇坚对于所有患者，在入院后均进行小针刀治疗。对于试验组患者，则在小针刀治疗基础上加用口服中药方剂大秦艽汤进行治疗，组方如下：秦艽、川芎、当归、黄芩、甘草、羌活、白术、生地黄、熟地黄、防风、独活、茯苓、白芷、白芍各10g以及细辛3g。结果试验组总有效率98.3%，对照组为91.52%。

2.4  结合局部注射

         李文昌采用局部注射、小针刀配合推拿治疗肩周炎100例，在颈、肩部每痛点注射消炎镇痛液lml（2%利多卡因0.lml，曲安奈德1mg，生理盐水0.9ml），注射完毕后行小针刀治疗，每周1次，3次为1个疗程。术后第3天可行肩关节推拿手法治疗5次为1个疗程，共2～3个疗程。并嘱患者功能锻炼。结果：综合治疗后6个月随访，治愈68例，占68%；显效14例，占14%；好转16例，占16%；无效2例，占2%。优良率为82%；总有效率为98%。李成刚等对45例确诊肩周炎患者随机分为治疗组（30例）与对照组（15例）：治疗组行肩关节腔内注射玻璃酸钠及小针刀治疗，对照组给予盐酸利多卡因、维生素B12局部注射及小针刀治疗。两组均在治疗前后进行肩关节功能及疼痛评分。结果：治疗１个疗程后，两组比较，治疗组总有效率为86.7%，对照组为46.67%。治疗组肩关节功能活动、肩周疼痛的改善及临床疗效明显优于对照组。

2.5  结合穴位贴敷治疗

          马向明等将63例患者分为治疗组32例，对照组31例。治疗组采用骨痛膏穴位贴敷治疗，贴敷于患侧天宗、肩髎、肩髃、肩贞、曲池、外关、天应等穴，每次贴敷2～6小时。并结合针刀，在肱二头肌短头和喙突处喙肱肌附着点、小圆肌和冈下肌的抵止端分别用针刀作切开剥离法或纵行疏通剥离法。对照组采用针刺疗法，取肩井、肩髃、肩贞、天宗、臂臑、曲池、手三里、合谷、阳陵泉等穴位。治疗组总有效率为100%，对照组总有效率为77.43%。

3  小针刀治疗肩周炎的护理

         朱明丽在肩周炎行针刀术的过程中，告知患者不要随意改变体位，必要时医护人员固定患者背部。术中随时观察患者的面色，询问其感受，如有头晕、出冷汗、恶心等不适，立即停止治疗。必要时进行心理辅导，减轻患者心理压力。万霞对60例肩周炎患者随机分为观察组和对照组各30例，两组均应用针刀进行治疗，对照组采用常规护理，观察组在对照组基础上应用综合护理干预措施，术前主管护士每天至少15min与患者进行交流，克服急躁情绪，保持乐观心态。术中多安慰患者，分散其注意力，消除紧张情绪。术后辅助进行康复治疗。结果：观察组总有效率为96.7%，对照组总有效率为73.4%。

4  总结与展望

         通过近年小针刀治疗肩周炎的文献分析，除急性期的肩周炎，小针刀在治疗该病有很强的优越性，疗程短，几次有时甚至一次就能很好的缓解症状，恢复肩关节的功能活动，达到治疗目的。结合推拿、针灸、拔罐、穴位注射、中药外敷内用、后期功能锻炼及心理调摄治愈率很乐观，中医在该病的治疗上体现出很强的优势。肩周炎的发病机理研究不足，没有从本质上认识该病，相关的实验研究不够成熟。针刀定位问题不统一，没有一个统一的标准。针刀是否行麻醉方面的问题也没有统一定论，现阶段有采用不麻醉、有采用局部麻醉、臂丛神经阻滞麻醉等。