天津河西亚中中医：脉管炎的中医外治法研究

 脉管炎全称“血栓闭塞性脉管炎”，是发生于血管的变态反应性炎症，导致中小动脉节段性狭窄、闭塞，肢端失去营养，出现溃疡、坏死，是一种较顽固的血管疾病，属于血管壁本身的一种炎症表现，与细菌感染没有关系。《灵枢·痈疽篇》记载的“脱痈”与脉管炎的临床表现基本一致，是一种病程长、痛苦大、截肢率高、丧失劳动能力强、不易治愈的周围血管病，由于患肢血栓形成，血管阻塞，血液循环障碍，一旦发生坏疽或溃疡，往往会迅速发展，加重病情.甚至导致截肢，因此能否正确的外治也是至关重要的环节，也是中医治疗本病的优势所在，它不但可以配合内治法来提高疗效，有时更具有内治法所无法比拟的特殊功效，是内治法所不能替代的。在中医外科中，常用的外治方法主要有药物疗法、手术疗法和其他疗法。药物疗法中，该病主要使用膏剂，溶液外敷熏洗，箍围药外敷，针灸来进行治疗，且效果比较显著。现将1990年以来运用中医外治法治疗脉管炎的文献综述于下。

1  药物外用

1.1  软膏

  软膏是将药物研成细末，以凡士林、猪脂或者蜂蜜、蜂蜡等为基质，调成均匀、细腻的半固体状剂型。李有伟主要运用活血膏(接骨草、红藤、川牛膝、伸筋草、土鳖虫等)，功效：活血化瘀、消肿止痛。针对寒痹患者。金黄膏(院制剂)主要组成：生南星、苍术、黄柏、姜黄、白芷等，功效：清热解毒、散结消肿止痛，针对热痹患者。凌霄膏主要组成：凌霄花、大蓟、赤芍、丹皮、红花等，功效：凉血散瘀、消肿止痛。主要针对痛风患者。将药物研为细末，然后加入适量蜜作为调和剂，调成干湿适当的糊状敷贴患处用，每日1次，24小时更换。皮肤过敏，易起血疹水泡的患者慎用。如果敷药后出现血疹、水泡等，则应洗去药物，暂停外敷，并注意保持皮肤清洁，以防感染。

       杜以宽等在脱疽一期二期用冲和膏或红灵丹膏外敷患处2 次/d。创口已溃者，用“蚕食法”清除坏死组织，外敷生肌玉红膏或橡皮生肌散调麻油，以利伤口肉芽组织生长，创口愈合。

   郭世平等运用双黄膏治疗68例，全部治愈。其药物组成黄连、黄柏、当归各30g，白芷20g，血竭5g，冰片3g，樟丹5g，蜂蜡(黄)50g，麻油500g。先将前四味药浸泡在麻油中3昼夜，然后用文火将药物炸至黄褐色，过滤去渣，然后放蜂蜡，待此油偏温后放冰片、血竭、樟丹细粉拌匀，即成膏，装消毒大口瓶内备用。先用双氧水清洗溃疡面，用蚕食法清除坏死组织，再用生理盐水冲洗干净，按溃疡面大小，依次将药膏涂于坏疽溃疡面上，即可直接用敷料布盖上，然后包扎固定。1日或隔日、或隔3日换药，可按分泌物多少定。

   刘振邦在脱疽初、中期选用冲和膏(《外科正宗》)：炒紫荆皮150g，独活90g，赤芍60g，石菖蒲45g，白芷30g，研细末，葱汁、陈酒调敷。红灵丹油膏(经验方)：朱砂60g，锻月石30g，雄黄、乳香、没药、火硝各18g，青礞石、冰片各9g，麝香3g。除冰片、麝香外，共研细末，最后加冰片及麝香，瓶装封固，不出气，备用外敷。

  韩书明在临床多用芙蓉膏：芙蓉叶、黄柏、大黄、泽兰等份研细末，用凡士林调成30%软膏，外涂患处，绷带包扎，每天l次。具有清热解毒、活血消肿止痛之功，适用于急性期局部红肿疼痛者。紫色消肿膏（紫草、当归、赤芍、白芷、血竭、乳香、没药等，研细末，凡士林调制成30%软膏）外涂患处，绷带固定，每天1次。具有活血化瘀、软坚消肿止痛之功，适用于慢性期条索状硬结明显者。

1.2  箍围药

   古称敷贴，用药粉和液体调制成的糊剂。杜以宽等在患处未溃伴红肿热痛者，用如意金黄散局部外敷。

1.3  溶液

       溶液是将单味药或复方加水煎熬成一定浓度，滤过药渣所得的滤液，可用于湿敷和熏洗蒸熨。熏洗可通经活络，促进和改善血液循环，改善或消除肢体的瘀血状态。杜以宽对于早期或恢复期缺血不严重，肢体仍发凉、怕冷遇冷后症状加重的寒凝血瘀者，可用温经活血散加减：海桐皮、透骨草、伸筋草各30g，威灵仙、五加皮、当归各20g，苏木、桂枝、乳香、没药、赤芍、川椒、红花各15g，延胡索12g，刘寄奴、川牛膝、生草乌各10g，水煎外洗并溻渍患肢。肢体溃疡或肢体感染脓多，局部红肿，恶臭，但感染已局部稳定者，可用双花、苏木各50g，苦参、苍术、白蔹、黄芩、黄连、黄柏各15g，大黄10g。瘀血阻滞严重者，宜用活血通络法。用活血通络散加减：丹参30g，土茯苓20g，当归、红花、白鲜皮、透骨草、白芷各15g，川牛膝、玄胡各12g，乳香、没药各10g，均研粗末，纱布包，水煎熏洗并溻渍患肢。

      李有伟分为上中下三部分，上部熏洗方主要有姜黄、寻骨风、羌活、威灵仙、海桐皮、艾叶、豨签草、桑枝、路路通等。中部熏洗方主要有：杜仲、伸筋草、鸡血藤、路路通、海风藤、千年健、徐长卿、威灵仙、木瓜等。下部熏洗方主要有：怀牛膝、独活、千年健、伸筋草、五加皮、虎杖、威灵仙、木瓜、艾叶等。将以上药物分类研成细末，入布袋封口，冷水浸泡 20分钟，大火烧开，小火煎 20分钟后关火，取出布袋，待温度适宜敷于患处：或患处直接浸泡药水中(防止烫伤 )。每日2次，每次 30分钟，1袋药可用2天。

      李忠玉将脱疽的病型分为四种。阳虚血瘀型用毛皮树根60g，附子、肉桂、麻黄、川椒、红花、当归、丹参各30 g，细辛20 g，加水4000ml，煎至2500ml，先熏后洗患肢，每次30分钟至1小时.次日温热再用，每剂可用3至5天。也可将上药粉碎加白酒4市斤，浸泡1周后用棉球蘸药酒擦患处并做自我按摩，每次30分钟。气血瘀滞型症用散痕消肿汤（芒硝50g，当归、川芍、赤芍、丹参、红花、银花、黄柏各20g，冰片3g，樟脑2g）加水2500ml，煎至1500ml，待温时用毛巾湿药液后敷肿处，30分钟左右，每日2次，每剂用3至5天。热毒壅盛者，用解毒洗药（金银花、蒲公英各30g，连翘、黄柏、苦参、赤芍、丹皮各15g，芙蓉叶10g，甘草各10g）将煎好药液趁热倒入盆内或桶内，将病变部位对着盆口或桶内熏蒸。待药液不烫手时，药温为50～55℃，用纱布轻轻洗患处1～2次/d，每次浸泡15～20min，用药为1剂/d，疗程为15～20d。血瘀染毒型用解毒止疼水(黄芩、黄连、黄柏、大黄、当归、甘草、白芷、洋金花各20g，加水1000ml，煎至500ml，加冰2g，氯霉素粉5g) 湿敷包扎患处，每日或间日换1次。气虚血瘀型溃疡面可掺生肌散(锻石膏30g，血竭、海马、缎龙骨各10g，儿茶、轻粉、象皮各5g，珍珠粉、元寸、红粉各2g，分别研极细匀装瓶备用)少许，外盖凡土林纱布或用愈口灵湿涌包扎、每2日换药一次。

  赵刚等将其根据破溃，未溃，以及局部情况分为7型。皮肤颜色稍改变，仅泛红试验阳性或仅自觉症状者为一型，用洗剂：防风25g，红花、艾叶、秦艽、黄柏、黄连、双花、桃红、蜈蚣各20g。将药热水浸泡煮沸15分钟，凉至37～40℃，加白酒1斤，并加温水配成2000ml液体外洗，日2次，每次20ml。患肢突发红肿疼痛，皮肤未溃为二型，在上方加入大黄、车前子、蒲公英、王不留行等物。已破溃不脱肉为三型，可首选紫金锭外敷，待腐肉脱去，改用玉红生肌膏。腐肉已脱，有脓并肌肤红肿，或创面发暗者为四型，可外用全蝎膏，待创面将愈合，改用玉红生肌膏。如有死骨须将其除去，否则不收口。腐肉已脱，创面尚清洁或足凉，创面有少量清水分泌物者为五型，可直接用玉红生肌膏。创面将愈合者，为六型，宜用紫草油外敷。患肢发黑，为干性坏疽者，为七型，无需用药，待界限清楚，手术将坏死部分切除。

  冯广林将其分为三型，寒湿证方用熏洗剂：白芷、肉桂、麻黄、苍术、当归、附子、黄柏、威灵仙、干姜各30g，加水4000ml，煎至2500ml，先熏后洗患肢，每次30分钟至1个小时，每日1次，次日温热再用，每剂可用3天，也可将上述药粉碎，加白酒3斤，浸泡1周后用棉球蘸药酒擦患处作自我按摩，每次30分钟，应用具有物理加温能扩张血管，药物渗透减轻血液浓粘凝聚状态，促进栓塞血管的再通和侧支血管的建立。血瘀证外治宜活血化瘀、通络止痛，方用当归、川芎、赤芍、丹参、红花、双花各30g，加水2000ml，煎至1500ml，得温时用毛巾沾湿药液后敷患处30分钟左右，每日2次，每剂用2天。或将上述药粉碎加米醋2斤，浸泡一周，用棉球蘸药液涂擦患肢并作自我按摩，每次30分钟，日3次。气血两虚证外治以补气养血为主，外涂鸡蛋黄油加红灵丹油膏，每日一次。

  刘振邦在后期用银花藤、黄柏各15g煎水外洗，外敷生肌膏，如溃疡面有痴皮，可外涂冰片锌氧油，以软化痴皮，使其脱落。

  薛广成在内治法的基础上运用熏洗疗法外治，组方原则同内服方，药用：附子、川椒、伸筋草、桂枝各30g，红花、炮姜、毛冬青、乳香、没药各20克，虻虫15g，每日1剂。

  詹正明用川金脉通酒处方配制：生川乌、生草乌、洋金花、穿山甲、蜈蚣、全蝎、仙人掌、山慈菇、蜂房各100g，净化后碎为粗末，以75%酒精4500mL浸泡1周备用(每天将沉淀之药品搅起混匀1次，使其有效成份充分泡出)。热毒伤阴型加冰片100 g，寒湿阻络、血脉瘀阻、气血两虚3型加樟脑100g。五狼针灸膏处方配制：五倍子100g，狼毒100g，白醋适量，少量白凡士林膏(意在长时保持药膏湿润)。方中五倍子、狼毒净化后碎为细末备用，用时取适量备用药末，加适量白醋、少量白凡士林调成糊状，待片刻即成黏膏剂，现调现用。

  齐洪珍运用活血通络散(丹参30g，当归、红花各15g，乳香、没药各10g，川牛膝、延胡索各12g，土茯苓20g，白鲜皮、透骨草、白芷各15g。共研为粗末)，纱布包，水煎熏洗并溻渍患肢。

  许峰运用处方：当归尾、黑附片，干姜、麻黄、桂枝、丹参、红花，地龙，黄茂等，取水2000ml于盆内置火上煮沸，温度降至70～80℃左右，徐徐洗患肢，每天1次。

  王恩江在脉管炎进展期：消炎祛腐，用脱疽膏工号(乳香、没药、轻粉等)脉管炎稳定期：消炎生肌，用脱疽膏l号(麝香、珍珠粉、蛇蜕等)。2种膏剂，直接外敷于患处，定期换药。

1.4  酊剂

  酊剂，把生药浸在酒精里或反把化学药物溶解在酒精里而成的药剂。

  黄景以黄氏祛腐生肌酊(具体药物组成：柠檬树胶、麝香、蒲公英、土甘草根、冬青叶)生理盐水，配合少量95%乙醇浸泡蒸馏过滤而成。适用于手术后感染、褥疮、脉管炎形成的溃疡、烧烫伤。

2  针灸疗法

      针灸具有疏通经络，调理气血及止痛作用，可促进闭塞血管血栓机化，吸收，再通，从而可以建立代偿性侧枝循环，改善患肢血运。多配合电针以及穴位注射法达到辅助功效。

      杜以宽等辨证取穴：毫针透刺与巨刺，艾灸法多配合使用。头颈部多取百会、风池、大椎透身柱。上肢穴取颈6～胸2夹脊，曲池透少海，外关透内关、合谷，八邪；头针取感觉区中2/5。下肢穴取腰1～3夹脊、环跳、血海、足三里、阳陵泉透阴陵泉、悬钟透三阴交、太冲。经外奇穴(八风、阑尾)。头针取感觉区上1/5。胸腹部多用气海、关元。常规手法刺入后，适当补泻， 通以疏密波通电治疗20至30min，1 次/d，10次为1疗程。同时可配合相应的耳针进行治疗。依症取耳区的神门，交感，心，内分泌，上肢区敏感点及下肢区敏感点等。再加上艾叶隔姜灸法回阳祛寒通经，适于体虚赢弱患者。

      周长振运用自创热补法，常采用：足阳明胃经的伏兔、阴市、足三里。足太阳脾经的阴交、阴陵泉。足少阳胆经的阳陵泉。强刺激得气后再加685电疗仪，采用连续频率，开始慢频数，15min后，加快流量以患者耐受为度，留针1h，隔1日1次。10次为1个疗程。时间相隔3至5d。再配上穴位注射，每次取穴1至2穴，诸穴交替使用，根据患者的身体强弱以确定推药速度，使用药物有维生素B₁₂、维生素B₁、川芎嗪等。

  高怀林在针灸取穴血海、足三里、解溪为主穴，冲脉、照海、三阴交、昆仑、太溪为配穴的基础上加上艾条灸、隔蒜灸、葱熨法、附子饼灸、桑枝灸。

  蔡炳勤在脱疽疼痛明显时候取三阴交、公孙、八风穴。三阴交直刺1.5寸，公孙穴直刺1.2寸，均用泻法，留针25分钟：八风穴斜刺0.8寸，采用放血疗法，进针后摇动针孔，使瘀血尽出，能缓解疼痛。

3  评述与展望

      《孟子•告子下》有言：“有诸内必形诸外”，因此，可以说体表的每一个部位，都是内在脏腑的一个延伸。中医外治法是透入经络传导将药物作用于人，通过皮肤透入，经络传导，激发经脉之气，疏通经络，调和气血，促进脏腑气血的正常运行，从而协调人体各脏腑之间的功能，提高免疫及抗病能力，使之恢复正常，巧妙地起到从外治内，驱邪扶正，治愈疾病的作用。在脉管炎的治疗中，外治法起到不容小觑的作用。在所查文献中，溶液的熏洗外敷治疗脉管炎占有极大的比例，针灸运用也较广，因可促进局部血液循环，并能很好的缓解该病的主要症状。很多医者根据脉管炎具体的临床症状，在治疗过程中分型论治，且辨明虚实，分清阴阳，也充分体现了中医治疗的辨证论治特色。