天津河西亚中中医：遗尿的中医常用治法

遗尿是指5岁以上的小儿不能自主控制排尿，经常睡眠中小便自遗的一种病症，是儿科常见病。遗尿总因是膀胱失约。病位是肾与膀胱，常涉及其他脏腑，如肺、脾、心。其中虚证为多，实证为少。在治疗中，中药治疗、针灸治疗以及其他治疗方法，都需要辨证再施治。主要治疗方法如下。

1  中医内治法

1.1 肺肾气虚

  黄清明自拟方升阳益肾汤加减治疗肺肾气虚型遗尿。都修波用麻黄附子细辛汤加减治疗肺肾阳虚型遗尿，取得较好的疗效。李拥平认为遗尿主要是肺、肾、三焦之气虚不固、气化失常、膀胱不约而致。他立夜尿觉醒汤治疗遗尿，组成有生麻黄、桑螵蛸、石菖蒲、乌药、益智仁、淮山药、猪膀胱。用其治疗138例遗尿患者，治愈121例，好转10例，无效7例，总有效率94.9%。吴敏重视三焦的气化，肺脾肾三脏的功能，特别是肺肾两脏的功能在小儿遗尿的作用。其采用肺肾双调法治疗遗尿，用药：水炙麻黄、浮萍、藁本、补骨脂、石菖蒲、金樱子、蚕茧、炙甘草等。治疗50例痊愈33例，好转14例，无效3例。党小玲对于肺肾气虚造成的遗尿，以固肾纳气为主，方用桂附地黄汤，加以固涩之剂为佐。

1.2 脾肾阳虚

  《本草思辨录·干姜》云：“岂知金生于土，土不温者上必虚，上虚则不能制下，其头眩多涎唾者上虚也，遗尿小便数者下虚也，而皆由于中之不温也。”廉印玲应用巩堤丸加减治疗儿童遗尿症60例，其中有脾肾阳虚型遗尿，效果良好。翟文生用金匮肾气丸加减治疗因脾肾不足引起的遗尿。

1.3 肾阳虚弱

  肾气虚弱，命火不足，下元虚寒，不能制约水道而致遗尿。李先锋认为遗尿多与肾阳虚不能制约小便有关，以温肾固涩为治疗原则治疗小儿遗尿，取得良好的效果。翟文生应用温肾固摄法，药用菟丝子散合缩泉丸加减治疗肾阳虚型遗尿。党小玲对于下元虚寒即阳虚明显者，以温补肾阳固涩尿液，用菟丝子丸或右归丸加味。

1.4 肺脾气虚

  《金匮翼》指出：“肺脾气虚，不能约束水道而病不禁者。”脾肺之气不足也易引起遗尿。党小玲认为，若肺脾气虚不能约束水道而病为不禁者治宜培元益气固涩止尿，宜用补中益气汤。翟文生用补中益气汤合缩泉丸加减，重视黄芪、升麻和柴胡在其中的应用。

1.5 心肾不交

  《寿世保元·遗溺》云：“夫尿者，赖心肾二气之所传送，膀胱为传送之府。心肾气虚，阳气衰冷，致令膀胱传送失度，则必有遗尿失禁之患矣。”翟文生用交泰心肾法治疗此种病证，药用导赤散合交泰丸加减。党小玲对于久病伤及心肾，而致水火不济之候，用清心火滋肾水法，方用苓桂术甘汤加味。

1.6 下焦湿热

  若肝失疏泄，气机郁结，郁久而化热，肝木乘脾，导致脾的运化失常，而湿邪内生，并与热交结，湿热下注于膀胱，致使膀胱开合失司而发为遗尿。李秀亮认为在临床中因下焦湿热所致遗尿占较大比例。他认为小儿阳相对有余而阴不足，发病易化热化火，加之脾胃容易受伤，湿邪内生，则易郁而化热，湿热蕴结。其他环境、用药等因素共同作用下，易有湿热下迫膀胱，膀胱失约则发为遗尿。他治疗遗尿有三部曲，清热、开窍、补肾。翟文生用龙胆泻肝汤加减清热利湿治疗湿热型遗尿。

1.7 痰瘀滞络

  党小玲对于病久病不解余热挟痰，痰瘀滞络而气滞血瘀痰阻，闭塞机窍者，治以破滞逐瘀灵动心机，用三甲散合活血逐瘀汤加减等。谢兆丰认为遗尿痼疾当活血化瘀之法治疗，他拟益气补肾，活血通经法治疗肾虚膀胱失约，脾虚气血亏乏，气滞血瘀之遗尿症，药用桑螵蛸、益智仁、党参、黄芪、覆盆子、杜仲、当归、川芎、白芍、红花、牛膝、菟丝子、制香附。

  上述中药治疗方法宗于与遗尿有关的脏腑。遗尿与肾、膀胱、肺、脾、心有关。临床上划分证型可能没有那么明确，只是在用药上体现治法。不管是脾肾两虚还是肺肾两虚，脏腑虚弱可能不单独存在，在临床上，要懂得临证变通。另有几种可以借鉴的思想列述如下：①翟文生常用缩泉止遗法，药多选海螵蛸、桑螵蛸、金樱子、覆盆子、益智仁等固涩止遗之品，此法多与其他治法结合应用。②丁樱应用开窍醒神法治疗遗尿。脑为元神之府，人体的一切神气活动都受其所主，临床上不少患儿遗尿时酣睡朦胧，尿意至而不觉醒，甚至屡唤不醒，实为痰浊蒙闭清窍，上窍失司，不能治下，而致自遗。③翟文生在治疗中加远志、菖蒲、郁金三药以体现开窍醒神之法。④李剑锋用培元补肾，健脾益气，敛肺缩尿为大法，辅以开窍醒脑之品治疗遗尿，取得较好疗效。⑤党小玲认为肝肾阴虚者，则膀胱不藏水泉不止者，此其咎在命门，宜用左归丸加固涩之剂。⑥张胜金用止遗汤治疗91例遗尿患者，其中含下元虚寒、肾气不足型，肺脾气虚、膀胱失约型、肝经湿热、火热内迫型。观察结果中，痊愈62例，有效23例，无效6例，总有效率为93.1%。⑦吕琍自拟遗尿方治疗遗尿。组成：太子参、白术、茯苓、鸡内金、木香、砂仁、益智仁、桑螵蛸、石菖蒲、淮山药、鸡肠粉（兑药汤服用）。肾气不足者加白果、杜仲、鹿角霜；脾肺气虚加黄芪、莲子、薏苡仁、苏条参；肝经湿热加银柴胡、灯芯、兰花参。

2  中医外治法

2.1 中药外敷

  李永璇用缩泉丸加味治疗小儿遗尿，配以中药外敷，自拟方：炮附子、紫河车各50g，共研极细末，贮瓶中备用。每取适量，醋调敷肚脐，外用纱布覆盖，胶布固定，每晚1次，次晨除去，效果良好。黄美珍用益气补肾固泉类中药组方内服配合敷脐治疗小儿遗尿症38例，疗效较佳。外敷中药：炒补骨脂5g。研成细末，用醋调敷于脐部，再用纱布覆盖，每晚1次。董杨颖运用外敷法治疗遗尿，在神阙穴采用药物敷贴法[五倍子、益智仁、金樱子各15g，研末，用醋调成糊状，将药糊外敷脐部，外盖纱布，每天更换1次(如有脐炎或过敏者勿用)]，效果可观。

2.2 体针治疗

  董杨颖采用对照治疗的方法，对针灸治疗遗尿做了效果的比较。治疗组中，主穴：遗尿点(双)(手小指末端横纹中点)，百会，关元，神阙。其中肾气不足型加用肾俞(双)，膀胱俞(双)；脾肺气虚型加用气海，太渊(双)，三阴交(双)，足三里(双)。针刺方法：关元，气海，均采用灸法，每穴灸用5~8 min，余穴以毫针刺法，均用捻转补法，留针15 min，配合艾条灸，以患者耐受为度。5次为1个疗程，间隔3 d，再进行下1个疗程。针刺以得气为要旨。每天下午针灸1次。其与外敷法配合治疗，治疗组效果明显。张佩珠采用针灸治疗，取穴：关元、气海、三阴交、阴陵泉、印堂等，每次选2～3个穴位，可配用足三里。孔杏梅用针灸疗法，取穴：取中极、关元、足三里、三阴交为主穴，针用补法，灸关元。留针20min，隔日治疗1次。并依据患儿情况配用其他穴位，如睡眠深沉者加神门、印堂，便溏者加灸足三里，畏寒肢冷者加灸百会。孙乾镤取穴有百会、四神聪、印堂、太阳(双)、合谷(双)、曲池(双)、阳陵泉(双)、足三里(双)、三阴交(双)、太溪(双)、太冲(双)、关元、水道(双)。操作：太冲和合谷采用轻度提插泻法，余穴均采用平补平泻法，关元、水道用温针灸。治疗总有效率97.1%。

2.3 耳穴治疗

  孔杏梅用耳穴疗法，耳穴压豆：耳敏感点、肾、膀胱、尿道区、皮质下。用0.4cm×0.4cm橡皮膏将生王不留行籽压于相应耳穴，每5d1次，左右耳交替，嘱患儿家长按压或监督患儿按压，每日3次，每次2～3min，以耳廓充血、发热为度。配合针灸，综合治疗效果良好。

2.4 推拿治疗

  张佩珠用推拿治疗，具体操作：①患儿仰卧于治疗床上，医生坐患儿右侧，揉丹田，摩揉脐部和小腹，三阴交各100次。②患儿俯卧于治疗床，医生坐于患儿左侧，揉肾俞100次，按揉命门、肝俞各50次，揉龟尾100次，捏脊3～5遍，横擦腰骶部约1 min，以温热为度。李莉通过推拿治疗观察治疗遗尿效果。基本手法：揉肾俞穴约按揉丹田穴5分钟，按揉三阴交50次，揉肾俞穴约100次，揉龟尾30次，按揉百会穴50次。辨证加减：①肾气不足者加揉命门50次，揉外劳100次，擦腰骶部以擦热为度。②脾肺气虚者，加揉肺俞穴100次，揉中脱穴300一次，按揉足三里50次，擦腰骶部以擦热为度，捏脊约5遍。③肝经湿热者，加清肝经100次，清小肠100次，退六腑100次。治疗后，总有效率占90%。

2.5 刮痧治疗

  杨秀玲等采用刮痧法，取用肾俞、肺俞、关元、中极、足三里、三阴交为主要穴位治疗小儿遗尿症，治愈32例，好转4例，未愈1例，总有效率97.3%。莫逢娟采用刮疹法治疗小儿遗尿共治疗32例，治愈24例，好转8例，治愈率75%。

3  其他治法

3.1 心理疗法

  张佩珠运用心理治疗结合中医针灸推拿治疗30例小儿遗尿症，她认为造成小儿功能性遗尿症的原因大部分是精神因素，应根据其不同因素给予不同的心理指导。首先，要取得家长和患儿的合作，对有自卑感和轻度抑郁的5例患儿，定期进行心理治疗。其次，指导家长安排适宜的生活制度和排尿训练，同时，训练膀胱正规排尿。下午4点以后不用流食，减少盐量摄入，少喝水，排尿间隔逐渐延长，每次排尿务必排尽。晚饭后不宜进行兴奋活动,睡前排尿,睡熟后在患儿经常尿床时间叫醒，必要时可用闹钟协助训练，患儿遗尿减少时要奖励患儿。治疗观察后，其中痊愈26例，好转2例，无效2例。效果较好。

3.2 单方单药治疗

  ①乌梅6g，蚕茧20只，红枣10枚，水煎服，可酌加白糖或红糖连服10天。②桑螵蛸3g炒焦研末，加白糖或红糖适量，开水调服，连服10天。③益智仁10g醋炒研末，加白糖或红糖适量开水调服，连服10天。若再加石菖蒲10g研末共服，效果更佳。④五倍子3g研粉，醋调外敷脐部，10天1个疗程。⑤麻黄3～10g，水煎服，一般1～3剂即可见效，但对于白天遗尿者无效。⑥以麻黄为主药，加放桑螵蛸5～10g，生炙黄芪各10～20g，连服2周。⑦尚有人报道使用单味枸杞子代茶饮治愈1例顽固性遗尿。

4  小结与展望

  综观遗尿的现代中医治疗方法，其手段多种多样，临床实践中往往数证并存,治疗时采取内服外治并举等整体调节的方法，取效颇佳。另外,针灸、推拿等疗法也能取得良效。但是，最近很多文献报道多为个人经验和临床医案总结，缺乏系统规范的科研设计，样本量设置主观性较大，选取病例数有时较少，缺乏较强的说服力。目前确立严谨的研究方法、更深入地研究遗尿的治疗方法，为其提供更有力的证据是我们应该着力的方向。