天津河西亚中中医:遗尿的中医常用治法
遗尿的中医常用治法
遗尿是指5岁以上的小儿不能自主控制排尿,经常睡眠中小便自遗的一种病症,是儿科常见病。遗尿总因是膀胱失约。病位是肾与膀胱,常涉及其他脏腑,如肺、脾、心。其中虚证为多,实证为少。在治疗中,中药治疗、针灸治疗以及其他治疗方法,都需要辨证再施治。主要治疗方法如下。
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1 中医内治法
1.1 肺肾气虚
黄清明自拟方升阳益肾汤加减治疗肺肾气虚型遗尿。都修波用麻黄附子细辛汤加减治疗肺肾阳虚型遗尿,取得较好的疗效。李拥平认为遗尿主要是肺、肾、三焦之气虚不固、气化失常、膀胱不约而致。他立夜尿觉醒汤治疗遗尿,组成有生麻黄、桑螵蛸、石菖蒲、乌药、益智仁、淮山药、猪膀胱。用其治疗138例遗尿患者,治愈121例,好转10例,无效7例,总有效率94.9%。吴敏重视三焦的气化,肺脾肾三脏的功能,特别是肺肾两脏的功能在小儿遗尿的作用。其采用肺肾双调法治疗遗尿,用药:水炙麻黄、浮萍、藁本、补骨脂、石菖蒲、金樱子、蚕茧、炙甘草等。治疗50例痊愈33例,好转14例,无效3例。党小玲对于肺肾气虚造成的遗尿,以固肾纳气为主,方用桂附地黄汤,加以固涩之剂为佐。
1.2 脾肾阳虚
《本草思辨录·干姜》云:“岂知金生于土,土不温者上必虚,上虚则不能制下,其头眩多涎唾者上虚也,遗尿小便数者下虚也,而皆由于中之不温也。”廉印玲应用巩堤丸加减治疗儿童遗尿症60例,其中有脾肾阳虚型遗尿,效果良好。翟文生用金匮肾气丸加减治疗因脾肾不足引起的遗尿。
1.3 肾阳虚弱
肾气虚弱,命火不足,下元虚寒,不能制约水道而致遗尿。李先锋认为遗尿多与肾阳虚不能制约小便有关,以温肾固涩为治疗原则治疗小儿遗尿,取得良好的效果。翟文生应用温肾固摄法,药用菟丝子散合缩泉丸加减治疗肾阳虚型遗尿。党小玲对于下元虚寒即阳虚明显者,以温补肾阳固涩尿液,用菟丝子丸或右归丸加味。
1.4 肺脾气虚
《金匮翼》指出:“肺脾气虚,不能约束水道而病不禁者。”脾肺之气不足也易引起遗尿。党小玲认为,若肺脾气虚不能约束水道而病为不禁者治宜培元益气固涩止尿,宜用补中益气汤。翟文生用补中益气汤合缩泉丸加减,重视黄芪、升麻和柴胡在其中的应用。
1.5 心肾不交
《寿世保元·遗溺》云:“夫尿者,赖心肾二气之所传送,膀胱为传送之府。心肾气虚,阳气衰冷,致令膀胱传送失度,则必有遗尿失禁之患矣。”翟文生用交泰心肾法治疗此种病证,药用导赤散合交泰丸加减。党小玲对于久病伤及心肾,而致水火不济之候,用清心火滋肾水法,方用苓桂术甘汤加味。
1.6 下焦湿热
若肝失疏泄,气机郁结,郁久而化热,肝木乘脾,导致脾的运化失常,而湿邪内生,并与热交结,湿热下注于膀胱,致使膀胱开合失司而发为遗尿。李秀亮认为在临床中因下焦湿热所致遗尿占较大比例。他认为小儿阳相对有余而阴不足,发病易化热化火,加之脾胃容易受伤,湿邪内生,则易郁而化热,湿热蕴结。其他环境、用药等因素共同作用下,易有湿热下迫膀胱,膀胱失约则发为遗尿。他治疗遗尿有三部曲,清热、开窍、补肾。翟文生用龙胆泻肝汤加减清热利湿治疗湿热型遗尿。
1.7 痰瘀滞络
党小玲对于病久病不解余热挟痰,痰瘀滞络而气滞血瘀痰阻,闭塞机窍者,治以破滞逐瘀灵动心机,用三甲散合活血逐瘀汤加减等。谢兆丰认为遗尿痼疾当活血化瘀之法治疗,他拟益气补肾,活血通经法治疗肾虚膀胱失约,脾虚气血亏乏,气滞血瘀之遗尿症,药用桑螵蛸、益智仁、党参、黄芪、覆盆子、杜仲、当归、川芎、白芍、红花、牛膝、菟丝子、制香附。
上述中药治疗方法宗于与遗尿有关的脏腑。遗尿与肾、膀胱、肺、脾、心有关。临床上划分证型可能没有那么明确,只是在用药上体现治法。不管是脾肾两虚还是肺肾两虚,脏腑虚弱可能不单独存在,在临床上,要懂得临证变通。另有几种可以借鉴的思想列述如下:①翟文生常用缩泉止遗法,药多选海螵蛸、桑螵蛸、金樱子、覆盆子、益智仁等固涩止遗之品,此法多与其他治法结合应用。②丁樱应用开窍醒神法治疗遗尿。脑为元神之府,人体的一切神气活动都受其所主,临床上不少患儿遗尿时酣睡朦胧,尿意至而不觉醒,甚至屡唤不醒,实为痰浊蒙闭清窍,上窍失司,不能治下,而致自遗。③翟文生在治疗中加远志、菖蒲、郁金三药以体现开窍醒神之法。④李剑锋用培元补肾,健脾益气,敛肺缩尿为大法,辅以开窍醒脑之品治疗遗尿,取得较好疗效。⑤党小玲认为肝肾阴虚者,则膀胱不藏水泉不止者,此其咎在命门,宜用左归丸加固涩之剂。⑥张胜金用止遗汤治疗91例遗尿患者,其中含下元虚寒、肾气不足型,肺脾气虚、膀胱失约型、肝经湿热、火热内迫型。观察结果中,痊愈62例,有效23例,无效6例,总有效率为93.1%。⑦吕琍自拟遗尿方治疗遗尿。组成:太子参、白术、茯苓、鸡内金、木香、砂仁、益智仁、桑螵蛸、石菖蒲、淮山药、鸡肠粉(兑药汤服用)。肾气不足者加白果、杜仲、鹿角霜;脾肺气虚加黄芪、莲子、薏苡仁、苏条参;肝经湿热加银柴胡、灯芯、兰花参。
2 中医外治法
2.1 中药外敷
李永璇用缩泉丸加味治疗小儿遗尿,配以中药外敷,自拟方:炮附子、紫河车各50g,共研极细末,贮瓶中备用。每取适量,醋调敷肚脐,外用纱布覆盖,胶布固定,每晚1次,次晨除去,效果良好。黄美珍用益气补肾固泉类中药组方内服配合敷脐治疗小儿遗尿症38例,疗效较佳。外敷中药:炒补骨脂5g。研成细末,用醋调敷于脐部,再用纱布覆盖,每晚1次。董杨颖运用外敷法治疗遗尿,在神阙穴采用药物敷贴法[五倍子、益智仁、金樱子各15g,研末,用醋调成糊状,将药糊外敷脐部,外盖纱布,每天更换1次(如有脐炎或过敏者勿用)],效果可观。
2.2 体针治疗
董杨颖采用对照治疗的方法,对针灸治疗遗尿做了效果的比较。治疗组中,主穴:遗尿点(双)(手小指末端横纹中点),百会,关元,神阙。其中肾气不足型加用肾俞(双),膀胱俞(双);脾肺气虚型加用气海,太渊(双),三阴交(双),足三里(双)。针刺方法:关元,气海,均采用灸法,每穴灸用5~8 min,余穴以毫针刺法,均用捻转补法,留针15 min,配合艾条灸,以患者耐受为度。5次为1个疗程,间隔3 d,再进行下1个疗程。针刺以得气为要旨。每天下午针灸1次。其与外敷法配合治疗,治疗组效果明显。张佩珠采用针灸治疗,取穴:关元、气海、三阴交、阴陵泉、印堂等,每次选2~3个穴位,可配用足三里。孔杏梅用针灸疗法,取穴:取中极、关元、足三里、三阴交为主穴,针用补法,灸关元。留针20min,隔日治疗1次。并依据患儿情况配用其他穴位,如睡眠深沉者加神门、印堂,便溏者加灸足三里,畏寒肢冷者加灸百会。孙乾镤取穴有百会、四神聪、印堂、太阳(双)、合谷(双)、曲池(双)、阳陵泉(双)、足三里(双)、三阴交(双)、太溪(双)、太冲(双)、关元、水道(双)。操作:太冲和合谷采用轻度提插泻法,余穴均采用平补平泻法,关元、水道用温针灸。治疗总有效率97.1%。
2.3 耳穴治疗
孔杏梅用耳穴疗法,耳穴压豆:耳敏感点、肾、膀胱、尿道区、皮质下。用0.4cm×0.4cm橡皮膏将生王不留行籽压于相应耳穴,每5d1次,左右耳交替,嘱患儿家长按压或监督患儿按压,每日3次,每次2~3min,以耳廓充血、发热为度。配合针灸,综合治疗效果良好。
2.4 推拿治疗
张佩珠用推拿治疗,具体操作:①患儿仰卧于治疗床上,医生坐患儿右侧,揉丹田,摩揉脐部和小腹,三阴交各100次。②患儿俯卧于治疗床,医生坐于患儿左侧,揉肾俞100次,按揉命门、肝俞各50次,揉龟尾100次,捏脊3~5遍,横擦腰骶部约1 min,以温热为度。李莉通过推拿治疗观察治疗遗尿效果。基本手法:揉肾俞穴约按揉丹田穴5分钟,按揉三阴交50次,揉肾俞穴约100次,揉龟尾30次,按揉百会穴50次。辨证加减:①肾气不足者加揉命门50次,揉外劳100次,擦腰骶部以擦热为度。②脾肺气虚者,加揉肺俞穴100次,揉中脱穴300一次,按揉足三里50次,擦腰骶部以擦热为度,捏脊约5遍。③肝经湿热者,加清肝经100次,清小肠100次,退六腑100次。治疗后,总有效率占90%。
2.5 刮痧治疗
杨秀玲等采用刮痧法,取用肾俞、肺俞、关元、中极、足三里、三阴交为主要穴位治疗小儿遗尿症,治愈32例,好转4例,未愈1例,总有效率97.3%。莫逢娟采用刮疹法治疗小儿遗尿共治疗32例,治愈24例,好转8例,治愈率75%。
3 其他治法
3.1 心理疗法
张佩珠运用心理治疗结合中医针灸推拿治疗30例小儿遗尿症,她认为造成小儿功能性遗尿症的原因大部分是精神因素,应根据其不同因素给予不同的心理指导。首先,要取得家长和患儿的合作,对有自卑感和轻度抑郁的5例患儿,定期进行心理治疗。其次,指导家长安排适宜的生活制度和排尿训练,同时,训练膀胱正规排尿。下午4点以后不用流食,减少盐量摄入,少喝水,排尿间隔逐渐延长,每次排尿务必排尽。晚饭后不宜进行兴奋活动,睡前排尿,睡熟后在患儿经常尿床时间叫醒,必要时可用闹钟协助训练,患儿遗尿减少时要奖励患儿。治疗观察后,其中痊愈26例,好转2例,无效2例。效果较好。
3.2 单方单药治疗
①乌梅6g,蚕茧20只,红枣10枚,水煎服,可酌加白糖或红糖连服10天。②桑螵蛸3g炒焦研末,加白糖或红糖适量,开水调服,连服10天。③益智仁10g醋炒研末,加白糖或红糖适量开水调服,连服10天。若再加石菖蒲10g研末共服,效果更佳。④五倍子3g研粉,醋调外敷脐部,10天1个疗程。⑤麻黄3~10g,水煎服,一般1~3剂即可见效,但对于白天遗尿者无效。⑥以麻黄为主药,加放桑螵蛸5~10g,生炙黄芪各10~20g,连服2周。⑦尚有人报道使用单味枸杞子代茶饮治愈1例顽固性遗尿。
4 小结与展望
综观遗尿的现代中医治疗方法,其手段多种多样,临床实践中往往数证并存,治疗时采取内服外治并举等整体调节的方法,取效颇佳。另外,针灸、推拿等疗法也能取得良效。但是,最近很多文献报道多为个人经验和临床医案总结,缺乏系统规范的科研设计,样本量设置主观性较大,选取病例数有时较少,缺乏较强的说服力。目前确立严谨的研究方法、更深入地研究遗尿的治疗方法,为其提供更有力的证据是我们应该着力的方向。
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