北京厚朴中医：（医案）中医如何治疗抑郁症

编者按

本次与大家分享的案例是一例所谓的疑难杂症，这位咨询者曾就诊于各大中西医院，诊断结论为：功能性肠胃不畅。描述中咨询者多次使用叹号，隔着屏幕都能感受到她的无奈与痛苦。但在厚朴学习过的人都知道，胃是情绪器官，与心紧密相连，患者主诉的所有症状都和情绪有关，只是集中表现在了肠胃上而已。若按厚朴中医独有的诊断方式判断，应属于抑郁症范畴（她目前服用的药物也能侧面说明问题）。厚朴的远程咨询只能在这段特殊时期给她一些生活上和治疗上的指引，希望疫情结束后患者能有机会到厚朴诊所来，采用腹诊、针刺、中药相结合的诊疗方式，让她的健康状况有一个全面的改善。同时也提醒阅读此文的您，若有相同症状，也要提高警惕哦！ 

患者信息

女性，55岁，居住于江苏常州。

主诉

四肢冷痛，夜尿频繁，大便需要长时间蹲坑，人工或吃药才能下一点！

201207在北京301医院，朝阳医院，中日友好医院，乃至朝阳种子堂就诊过！301医生说看不好死不掉！中日说，锻炼加培养便意！朝阳医院说你的病是世界难症，目前没药可治！中医堂专家开了一次次药 ，时好时坏！我们常州医院曹主任说这是神经功能性问题，住院两周又两周，现在还在吃盐酸帕罗西汀肠溶缓释片！

当下的情况是，左边手臂外侧，我自己看了看，是三焦，小肠经的穴位处，大概是乘风，肩臑，天井，清冷穴，阳谷，养老等处冷痛。那种冷淡骨子里的感觉！现在大便人工干预后有一点，因为如果不出来一点点，整个人就也难受！吃饭倒吐，中焦堵胀，晚上噩梦，恐惧且不开灯不敢入睡！睡眠很不好！

生活起居习惯

既往病史及家族病史：贫血、低血压、荨麻疹。父亲高血压。

目前服用药物和营养品：赛特乐（盐酸帕罗西汀，适应症为各种类型抑郁症）

经、带情况：2013年末次月经，色暗，经前期、经期有乳房胀痛、情绪波动等情况。白带异味。

胎、产情况：孕一产一，顺产，初产26岁。

饮食偏好：甜食或偏咸，主食为主。

饮水、茶类型：热水、常温水、咖啡、红茶、黑茶。

睡眠情况：23点以前准备入睡，5点半前醒。半夜易醒，可再次入睡。晨起乏力，白天没精神。

梦境：多梦但记不住，梦日常琐事，梦境紧张。

大便情况：每日一次不定时，黄色、黑色。时干时稀、不成型、有食物残渣。排便无力。

小便情况：起夜次数多，小便短黄。

医生的诊断和治疗、饮食保健建议

01

诊断：

主诉功能性肠胃病，便秘，腹胀、失眠、焦虑，

西医体检您的胃肠没有器质性的病变，所以命名为功能性肠胃问题。

推断两种原因：

1）您的舌苔非常胖大白腻，舌中还有坑，说明脾胃痰饮很重，可能跟素体脾胃运化能力差、以及饮食不节。您的荨麻疹证明这点。

过敏性荨麻疹的主要病位是脾胃，主要跟长期大量饮食寒凉有关，比如水果、冷饮、牛奶制品、海鲜等。首先寒胃，再寒小肠。胃、肠寒，消化功能则低下，无法完全消化吃进去的食物，身体内堆积了过多的半成品、也就是所谓的痰湿。相对气血足的人，会把“半成品”排出体外，这时人体会出现“过敏”反应，这是顺证。也许您近几年饮食注意了，但之前吃的仍在积聚在体内，出来混总是要还的。

2）肝郁气滞。现代人十人九胃病，胃肠疾病高发的一个重要原因就是思虑过重，情绪抑郁焦虑。肝郁传脾，肝胆气的不舒畅首先影响的就是脾胃的消化功能。

身心不二，您的失眠、焦虑等情志类问题和脾胃问题是互为因果的，是个恶性循环。您的贫血也证明了这一点，思伤脾，过度思虑、经常纠结、爱琢磨事儿，影响脾胃的消化功能，也就是对铁的吸收，容易出现贫血症状。

类似症状的病人并不在少数，无论任何治疗方式，中医西医，或多或少都会有触动。但您去过这么多大医院，见过这么多专家，您都觉得效果不明显，病根要从您内心找。所谓的疑难杂症，有一种可能是自己不想好。也就是自己内心深处拒绝面对一些人、一些事儿，不想面对自己。您需要静心来，好好觉察内心，直面。

舌相：舌胖大齿痕，舌尖、两侧红，舌中后苔白腻

提示问题：脾胃痰饮重，肝郁化火，下焦有湿

白带有臭味，提示问题：下焦有湿

尿频、起夜，没有便意，不开灯不敢入睡，四肢冷痛

提示：肾阳虚

大便不成型

提示：胃肠寒湿

综上所述，诊断如下：

脾胃（肠）痰饮重，心肝气郁，肾阳虚

治疗原则：

疏解心肝，化痰祛瘀，温补肾阳

02

治疗建议：

您的主要致病因素是情志，事儿都不是事儿，直面内心深处困扰您的情绪，用跟您有缘的法门，慢慢化解掉。如果化解不掉，推荐您厚朴的远程心理咨询。打坐、桩功、太极拳等内家功夫对您会很有帮助。

推测您的腹部应该是痰瘀互结，很堵。疫情结束后，可以选择在家附近找一个靠谱的按摩师，定期推拿腹部，腿部，这个对您会很有帮助。目前也可以在家自我按摩腹部，重点是膻中穴周围、乳腺周围，两侧期门穴，从巨阙到水分的任脉一线，两侧胃经。哪里疼哪里多按，按到不疼为止。

基于您目前的情况，除了脏腑推拿之外，可以配合刮痧和艾灸。

刮痧是很好的疏肝理气，疏通经络的方法，现阶段可以让家人为您刮痧整个头、颈肩、背部，重点是右侧肝胆对应区，侧面肋骨区。自己也可以刮脖子一圈、前胸、乳腺周围，两侧肋骨、腹部。

您提到手臂小肠经、三焦经寒凉，有可能是受凉，也有可能是里面的寒气往外冒。可以用刮板刮整个手臂的三阳经，痧退再刮，可以缓解。

艾灸可以温补肾阳，调节胃肠的功能，会对您的便秘很有帮助，也许能代替人工药物。但艾灸的操作比较专业，如果操作不当，不但对病情无益，还会上火。如果没有学习过，不建议自己灸。艾灸和刮痧的具体方法可以参考厚朴中医公众号几篇厚朴修习营关于刮痧的文章。见附件。

赛乐特是抗抑郁的药物，好比摘掉警报器，长期服用有害无益。如果是非常严重的抑郁症，不建议停药。但如果您自觉没有那么严重，不建议长期吃。抗生素、输液等西药寒凉，会加重体内寒湿，损害阳气，除非万不得已，不建议使用。

鉴于您身体情况复杂，中药方剂类，需要更详细的脉诊、腹诊，需要配合针刺，等疫情过后，如有条件，还是需要来厚朴，或在当地面诊。