北京民生中医：癌前病变的防治之肝硬化的防治

癌症的发生一般经过启动、促进和演进三个阶段。也就是说任何癌症的发展都有一个过程，都不是一步就发展为癌症的。而癌前病变是指一类具有癌变倾向，但不一定演变成癌的病变。

目前肝癌的癌前病变有肝细胞不典型增生（DLC）、腺瘤样增生和肝硬化。

肝癌三部曲

肝癌存在典型的三部曲：肝炎—肝硬化—肝癌。

调查表明约70%的原发性肝癌是发生在肝硬化的基础上的，而另外在我国约40%肝硬化合并肝癌。而肝癌合并肝硬化高达85%，尤其是大结节性肝硬化合并肝癌高达73%，绝大多数肝癌是在大结节性肝硬化基础上发生、发展而来。

我国肝硬化患者绝大部分发生是由于乙肝病毒感染导致，其他原因还有饮酒、脂肪肝等也会有一定作用，如果发现自己有慢性乙肝感染，可以通过抗病毒治疗降低肝硬化和肝癌的发生率。

癌前病变是格外需要我们关注的，定期做防癌体检，可查B超、CT、PET-CT等，以求尽早发现病变。

如何预防肝癌？

1.如果你饮酒，应限制自己的酒量，不要过量，避免天天喝酒。

2.合理用药。不宜滥用药物，否则将加重肝脏负担。不要将药与酒相混，一些药物包括对乙酰氨基酚与酒精反应会损坏肝脏。

3.避免接触工业有毒物质，这些物质可进入血流损害肝脏。

4. 保持健康均衡的饮食。补充各种维生素。

5.小心避免接触各型肝炎患者。并在使用静注药物时特别注意避免污染针头。预防肝硬化主要是预防肝炎，积极治疗肝炎，注意休息，合理运动，注意生活规律，注意多吃新鲜的蔬菜和水果，注意避免刺激性食物，注意戒酒。

治疗肝硬化的最佳方法是纠正潜在病因，这里包括戒酒、寻找肝炎及遗传疾病的治疗方法，从你的饮食及环境中清除特定物质等。

如果你是因酗酒引起的肝硬化，最简单的是马上彻底戒酒，如果在诊断肝硬化后你还继续饮酒，你的5年生存率低于40％，如果你停止饮酒，则5年生存率增至60％-70％。

戒酒同样是治疗酒精性肝炎及酒精诱导性脂肪肝的最好办法。当病人戒酒时间足够长，肝脏得以恢复时，这种疾病通常都能清除，传统对慢性肝炎所导致的肝硬化的治疗强调休息、合理营养，及可能情况下使用干扰素，但有些类型肝炎无法治愈。

严重肝硬化需要肝移植，移植并非对每人都合适，一些太大太小，病情太重的病人都无法手术。与任何大手术一样，肝移植存在风险，术后的肝脏可能不能延长工作，或肌体排斥移植肝脏，术后还有感染入侵的危险。

中医药治疗肝硬化

肝硬化是一种常见的疾病，此病一旦发生对患者的健康伤害是非常大的，患者会出现食欲减退、体重减轻、疲倦乏力、黄疸、腹水等等，严重的影响了患者的生活质量，所以必须要积极治疗。中医学在治疗中注重整体观念，将辨病与辨证有机结合起来考虑的优势就更为明显。中医治疗肝硬化强调扶助患者正气调理脾胃、健脾益气，祛湿热。肝纤维化病人病血络淤阻，故多运用扶脾固本、活血化瘀的方法抗肝纤维化。从治疗上讲，中医治疗肝硬化等肝病突出整体观念，提倡扶正祛邪，标本兼治，由于病人的个体差异与病变的程度不同，临床用药是通过中医的望、闻、问、切等诊疗手段，了解病情，判断证型，从而采取不同的针对性的治疗方案。

（1）肝郁脾虚型：多属早期肝硬化患者，并见胃纳减少，胸腹闷胀，两胁胀痛，嗳气不舒，四肢倦怠，乏力，便溏，面色萎黄，舌色或暗红或淡，舌体较胖或边有齿痕，脉象虚弦，重按无力。

治则：疏肝健脾，兼以活血。

方药：柴胡疏肝散、四君子汤化裁。

（2）气滞血瘀型：多见于肝硬化代偿期，亦可见于失代偿期患者，除消化道症状外，尚有肝脾肿大，压痛明显，质硬，面色晦暗或紫暗，有蜘蛛痣和肝掌等。

治则：疏肝理气，活血消积。

方药：化瘀汤加减。

（3）水湿内阻型：属肝硬化失代偿期腹水轻症，症见腹胀如鼓，按之坚满，或如蛙腹，两胁胀痛，胸闷纳呆，大便溏薄，舌淡红，苔白腻或薄白，脉弦细。

治则：运脾利湿，理气行水。

方药：胃苓汤加减。

（4）淤血阻络型：多见门静脉高压症明显者，腹大坚满，按之不陷而硬，腹壁青筋显露，胁腹攻痛，面色黧黑或晦暗，唇色紫褐，大便色黑，小便短赤，舌质紫红或有瘀点、瘀斑，舌下静脉曲张，舌苔薄黄腻，脉细涩。

治则：祛瘀通络，活血利水。

方药：膈下逐瘀汤加减。

（5）肝肾阴虚型：除水湿内阻症状外，尚有面色灰滞，形体消瘦，潮热心烦，手足心热，唇干口燥，失眠多梦，鼻衄牙宣，舌红瘦而干或光剥，脉细数无力。

治则：滋补肝肾，养阴利水。

方药：一贯煎加减。

（6）脾肾阳虚型：除水湿内阻症状外，尚有面色萎黄或苍白，畏寒肢冷，神疲乏力，小便清白，大便稀溏，下肢浮肿，舌淡胖，苔白滑，脉沉细无力。

治则：健脾温肾，化气行水。

方药：附子理中汤合五苓散化裁。