北京同仁堂：女性不孕可能是男人的问题

男性不育：夫妇婚后同居一年以上，有夫妻生活而未采取任何避孕措施，由于男性原因造成女方不孕，就称为男性不育。

六大病因

清代名医陈士铎《石室秘录》，对男性不育提出了“ 精寒、精少、气衰、火盛、痰多和气郁 ” 六大病因。什么意思呢？且看下文分解。

01精寒，精子质量问题

怀孕首先需要精子和卵子结合，而且精子必须是健康强壮的。如果男人的精子质量有问题就是精寒，也叫精清或精气清冷。男方精寒可导致女方不孕，或怀孕之后出现滑胎早产。

当然，精子质量问题又有多种，比如精液液化延迟症 ，即精液在室温25℃时超过60分钟仍未液化者，好比精子在粘稠浆糊中就跑不动。有的精子活力不行，精液中死精子太多、精子畸形等，都是较为常见的问题。

《石室秘录》说：”精寒者温其火”，即采用温阳补肾的方法可以改善精寒，提高精液质量，以期阴得阳生、阳得阴助而生化无穷。中药肉苁蓉、仙灵脾、巴戟天、仙茅、川萆薢、菟丝子等，均有一定疗效。 

02精少，精子数量问题

精少又称少精，指每次泄精量少，只有一二滴。如睾丸或附睾病变引起的精液量过少、精子质量下降、死精症、无精症等。不射精症或逆行射精症，因输精管、射精管或精曲小管阻塞，使精子的排出和运行发生障碍等，均可导致不育。

精索静脉曲张、隐睾、男性自身免疫因素等，也可导致精少，受精能力降低，从而影响男性生育能力。其它如甲状腺、肾上腺疾病也会间接影响生殖腺轴的调节功能，导致睾丸的生精功能下降而致少精子症。

精少治法是“添其精”，主要是通过补肾等方法实现。比如长期缺锌可以影响垂体功能，使促性腺激素的合成和分泌减少，从而影响睾丸功能，导致精子生成障碍。中药核桃肉、黑芝麻、牡蛎、肉苁蓉等，含有大量微量元素锌、硒、维生素E和氨基酸等成份，能促进精子生成。

03气衰，男性功能问题

性功能障碍包括阳萎、早泄、不射精、性欲减退等。有功能性问题，也有器质性问题。《石室秘录》提出“气衰则不能久战，以动女子之欢心，男精已泄，而女精未交，何能生物呼？”  反之，如果双方功能较强，并能达到高潮则怀孕机会更多。

 如果肾气衰弱，肾精产生的内在动力不足，就会出现功能障碍。由于受精包括精子获能、精卵识别、精卵激活、顶体反应及其融合等一系列步骤。“气衰” 则因能量不足而不能完成相应的步骤，也是不育原因。

男性功能障碍主要是气衰，治疗重点则在于补气。可采用健脾补肾之法，滋后天以养先天，补中焦以固下元，以期脏腑机能充足，生殖功能旺盛，常用中药有人参、鹿茸、玛咖、海龙、海马、鱼鳔、黄精等。

04火盛，男科炎症问题

男科炎症主要有前列腺炎、精囊炎、附睾炎等。腮腺炎也可能并发附睾炎而导致不育。有炎症中医称火盛，一般来说，急性炎症多为实火；慢性炎症多为虚火。但无论实火虚火，火盛伤阴，精子被伤害；或阴精亏损，精液化生无源，都是不利于生育的。

除了男性生殖系统炎症，其他慢性病也可能出现阴虚火旺的症状，如糖尿病、结核病、干燥综合征等。从睾丸局部温度来看，男性睾丸是生产精子的工厂，阴囊温度比其他部位低1~2度，精子生长最佳温度是35℃，当睾丸温度超过37℃时，则会抑制精子生成，进而导致男性精子质量下降而影响生育能力。

中医治疗方面，实火以清热泻火为主，如金银花、菊花、蒲公英等。虚火因阴虚而火旺，故基本治法是滋阴降火，补肾益精，治其根本。阴虚是指精微物质缺乏，包括多种营养成份、微量元素、激素等，中药可用生地、石斛、二友冬、鳖甲、西洋参、紫河车等。此外，患者需要合理安排性生活、多饮水、避高温泡浴、忌辛辣烟酒等。

05痰多，新陈代谢问题

《石室秘录》说：“痰多者多湿也，多湿则精不纯，夹杂之精，纵能生子，必然夭折。”一是痰多湿盛而下注于肾，影响精液质量；二是痰湿困脾而致气血生化无源，必定导致精气受损，出现少精之症；三是痰湿阻遏气机，造成精窍不利，射精障碍；四是痰浊久居导致痰瘀互结，出现男科炎症或疝气，均可导致男性不育。

痰多者不一定是可吐出的有形之痰，主要是指 “无形之痰”，是人体代谢过程中产生的有害健康的多种病理产物或有毒物质，包括多余的脂类、乳酸、尿素氮、铅、镉、过氧化物等，比如过度肥胖、血脂过高，脂肪肝、甲亢、痛风、糖尿病等代谢失常的疾病，同时也是导致男性不育的常见病因。又如铅含量升高可导致细胞脂质过氧化反应增强，使锌和SOD等抗氧化物消耗增多，结果使脂质代谢产物MDA增加，损伤精子，也会导致不育。

中药治疗重点是针对痰湿瘀毒，如陈皮、土茯苓、车前子、生苡仁、贝母、百合、三七等，能改善生精环境，清除抗精子抗体，提高精子的活率，而且无明显毒副作用。《石室秘录》“痰多者消其痰” 的绝妙之处，在于消除致病微生物和有毒物质、疏通精道阻塞，乃至消除男性不育的各种有害因素。 

06气郁，精神情绪问题

气郁所致不育包括三方面，一是因郁而阻，肝郁气滞，情志不舒，气滞血瘀，精巧之道被阻，而影响生育；二是因郁而虚，思虑过度、劳伤心脾，生化无源，气虚血亏则不能化生精液而精少精弱；三是因郁而乱，气郁则性生活不能协调，临事倒戈，阴阳错乱，无法种玉于兰田。

不良情绪的刺激使得部分男性内分泌失调，主要是性腺、甲状腺等分泌失调，性功能障碍，生育力下降乃致不育。需要心理疏导，为患者提供切实有效的生殖健康咨询服务。

气郁不舒治疗是舒其气。《石室秘录·卷四·散治法》治郁通用逍遥散变之。此外，中药淫羊藿、菟丝子、枸杞子等能兴奋性机能，增加生殖腺功能，使男性激素分泌增加，精子质量提高，为精子获能创造良好的内环境，从而提高生育力。  

总之，女性不孕可能是男性不育，涉及无精症、少精症、不射精症、生殖道感染、精索静脉曲张、内分泌失调、性功能障碍，以及免疫、遗传等问题。需要查明原因，采取相应的措施来治疗。中医药在此领域也是大有作为。