北京中医药大学国医堂：初秋皮肤很干燥中医补水有妙招

俗话说：“儿吃一口，娘喜心头”，家长在孩子的喂养过程中，难免会碰到这样一些情况：孩子在一段时间内不喜欢吃东西，甚至抗拒吃东西，家长怎么劝怎么哄也没辙。时间一长，孩子逐渐消瘦，面色欠佳，久而久之就会影响生长发育。其实，这就是小儿厌食。

厌食是小儿时期常见的一种病症，以较长时期食欲不振，厌恶进食，食量减少而明显少于同龄正常儿童为特征，患儿面色少华，形体偏瘦，但精神尚好，活动如常，可因喂养不当，或病后失调、先天不足或情志不畅导致。厌食可发生在任何季节，在夏季暑湿当令之时可使症状加重。各年龄段儿童均可发病，而1-6岁为多见，城市儿童发病率较高。厌食一般预后良好，若长期如此，病情迁延不愈者，可使气血生化乏源，正气不足，易罹患他病，甚至影响生长发育转化为疳证。

厌食与消化功能相关，其病位在脾胃。由于胃主受纳，脾主运化，脾胃调和，则口能知五谷饮食之味；若脾胃不和，脾胃受纳运化功能失职，则引起厌食。小儿厌食多由喂养不当、他病伤脾、先天不足、情志不畅引起，其中以喂养不当引起的厌食最为常见。因小儿脏腑娇嫩，脾常不足，饮食不知自制，若家长缺乏育婴保健知识，未能保证营养均衡，或喂养过于滋腻，或纵其所好，恣意零食、偏食，或饥饱无度，或滥服滋补之品，均可伤及小儿脾胃，产生厌食。

厌食的辨证主要从脾胃辨治，区别是因运化功能失职还是因脾胃气阴亏虚导致的厌食为主。凡病程较短，仅表现为纳食不香、食欲不振、食量少，饮食稍多即感腹胀，形体正常，舌苔薄腻者为脾失健运。凡病程长，患儿不思饮食，食而不消化，大便稀溏，伴面色少华，乏力多汗，形体偏瘦，舌质淡，苔薄白者为脾胃气虚；若食少饮多，口干舌燥，大便秘结，舌红少津，苔少或花剥者为脾胃阴虚。

厌食病位在脾胃，故治疗时候应以运脾开胃为法则，宜以轻清之剂解脾胃之困，拨清灵脏气以恢复受纳运化之机，使脾胃调和，脾运化复健，则胃受纳自开。此外，理气宽中、消食和胃、化湿醒脾之品也可酌情使用。在药物治疗的同时还应注意饮食调养，逐渐纠正不良的饮食习惯，方能取得较好疗效。

1. 脾失健运证

本证为厌食初期表现，表现为食欲不振，厌恶进食，食而乏味，或伴有胸腹部满闷不舒，嗳气泛恶，大便不调，偶尔多食后则脘腹饱胀，舌淡红，苔薄白或薄腻，脉尚有力。除厌恶进食的症状外，其他症状不显著，故治宜调和脾胃，运脾开胃，使得脾运化功能恢复正常则厌食症状自除。方药可选不换金正气散加减，或选用中成药小儿香橘丸。若本证失于调治，病情迁延，损伤脾气，则容易发展为脾胃气虚证。

2. 脾胃气虚证

本证多见于脾胃素虚，或脾失健运证迁延失治者。以不思饮食，食物不消化，大便稀溏而伴有未被消化的食物，面色少华，形体偏瘦，四肢倦怠乏力，舌淡，苔薄白，脉缓无力。

治法宜健脾益气，佐以健运。方药可选异功散加减。若苔腻而大便溏可去白术，加苍术、薏苡仁燥湿健脾；若大便稀溏，可加炮姜、肉豆蔻温运脾阳；若饮食不易消化，可加焦山楂、炒谷芽、炒麦芽消食助运；若汗出较多而易外感，加黄芪、防风益气固表；情志不畅可加柴胡、佛手疏肝解郁，条畅气机。亦可选用中成药小儿健脾丸进行治疗。

若脾胃气虚证之厌食迁延不愈，会进一步伤及气血，若气血耗损，形体消瘦，则应按疳证论治。

3. 脾胃阴虚证

脾胃阴虚所致的厌食多见于温热病后或素体阴虚，或嗜食辛辣伤阴者。表现为不思饮食，食少而饮多，皮肤不润，大便偏干，小便短黄，甚或烦躁难以入睡，手足心热，舌红少津，舌苔少或花剥，脉细数。

治宜滋脾养胃，佐以健运。可选用养胃增液汤加减。

除了通过内服汤药，推拿与针灸疗法也有不错的效果

推拿

1.补脾土，运内八卦，清胃经，掐揉掌横纹，摩腹，揉足三里。此法适用于脾失健运证。

2.补脾土，运内八卦，揉足三里，摩腹，捏脊。适用于脾胃气虚证。

3.揉板门，补胃经，运八卦，分手阴阳，揉二马，揉中脘。适用于脾胃阴虚证。

针灸

1.体针：取脾俞、足三里、阴陵泉、三阴交，采用平补平泻法，适用于脾失健运证。取脾俞、肾俞、足三里、三阴交，用补法，适用于脾胃气虚证。取足三里、三阴交、阴陵泉、中脘、内关，用补法，适用于脾胃阴虚证。以上各证型均用中等刺激不留针，每日1次，10次为1疗程。

2.耳穴：取脾、胃、肾、神门、皮质下，用王不留行籽耳穴压豆，隔日1次，双耳轮换。每日按压3-5次，每次3-5分钟，以稍感疼痛为度，适用于厌食各证型。

厌食的调护需要搭配纠正不良饮食习惯，做到饮食有节，不偏食、挑食，家长也不应强迫进食，饮食应定时适量，荤素搭配，营养均衡，鼓励多吃蔬菜水果，少吃肥甘厚味等不易消化的食物。在小儿厌食进行治疗和纠正的初期，可以先从小儿喜欢的食物入手，来诱导开胃，待其食欲有所增进后，再按营养的需要供给食物。同时，还可从饭菜种类入手，饭菜多样化，讲究色香味，也可刺激促进食欲。

厌食重在预防，家长应掌握正确的喂养方法，做到饮食起居按时有度，饭前勿喂食糖果饮料，夏季不贪凉饮冷。并根据不同年龄段给予营养丰富、易于消化、品种多样的视频，母乳喂养的新生儿4个月后应逐步添加辅食。若发现孩子出现食欲不振的症状时，要及时查明原因。对病后胃气刚刚开始恢复的患儿，应逐渐增加饮食，切勿暴饮暴食导致脾胃复伤。精神方面也是重要因素，培养孩子良好性格，对孩子教育循循善诱，切勿打骂训斥，变换生活环境要逐步适应，家长适时进行心理开导，防止惊恐恼怒伤及孩子脾胃气机。