大连启玄堂：高血压病防治知识

高血压，表面看是一种独立的疾病，实际上是心、脑血管病变的一个重要危险因素。近年来我国高血压病的发生率逐渐升高，每三个成年人中就有一个患病，发病人数约2.7亿人，而由高血压及相关疾病导致的死亡率已达疾病总死亡率的40%。而现在高血压病的防治现状极令人担忧，仍呈现明显的“三低”（知晓率低、治疗率低、控制率低）现象。绝大多数人不知如何保护自己不患高血压，大多数高血压患者不知高血压引起心、脑、肾病变的重要性。明明已知自己患了高血压病，既不监测，更不服药，等到已经出现了明显的心、脑、肾的病变再去看医生，损害已成现实，只能追悔莫及。例如：患高血压三、五年不吃药、不治疗，看是没什么，其实病人在此期间心、脑、肾的病变及周身血管的快速老化已经造成，虽然几年不吃药，但此期间，病人可能已经衰老（老化）十多年乃至数十年。所以，一旦确诊了高血压病，病人应终生服用降压药对高血压病进行调控。

许多病人出于药物副作用的担忧或经济方面的考虑，自行停药或根本不治疗，是最得不偿失的错误。其实诸多的不利因素和高血压病不吃药、不治疗的后果相比，实在是小巫见大巫，高血压病如果不控制、不治疗，必将发展成中风、心梗、尿毒症，有的病人常抱怨自己的血压降不下来，称自己得的是“顽固性高血压”，其实医学界对顽固性高血压有非常明确的定义，即“服用一般常用最大剂量的三种或三种以上的不同作用机制（其中必须包括利尿剂）的降压药物，血压仍然降不到低于140/90mmHg以下者，称为顽固性高血压。”这也可以给我们治疗控制高血压一个准则或参考，即高血压病人在应用一种降压药足量的基础上，如果血压降不下来，可再加另外种类的一种药，血压降的还不满意时，可再加至三种、四种，总之，以把血压降下来（目的是保护自己不受损害）为目的。我们还要了解，降压药不能根治原发病，高血压病人的血压须终生服药进行调控。

另外，高血压病病人的“理想血压”水平是收缩压低于120mmHg，舒张压低于80 mmHg。最近一项对100万高血压病病人的调查（年龄40-70岁）发现，血压在115/75 mmHg以上，每增加20/10 mmHg，心血管疾病的发病率相应增加1倍，而保持在115/75 mmHg相对比较安全，但如果在105/65 mmHg可能更好。总之，世界上尚无公认的最低水平。当然，如果血压过高，不要急于立刻降的很低，可以在短期内逐步降下来。部分病人血压很高，降下来后可能反而难受起来，病人不清楚从高血压持续状态到明显下降应该有个逐步适应的过程，千万不要因此不服药。还有一种新观点：认为“一种药加倍，不如两种药搭配”，某些药物单纯应用可能有一些不良反应，但配合应用就可减少每种药的用量，由此可取长补短，减少每种药的副作用，增加降压效果。

国际上推荐的五大类降压药物

1、血管紧张素转换酶抑制剂（又称“普利类”）

能有效的改善心力衰竭，特别适合伴有糖尿病及蛋白尿等肾脏病变的患者。

短效：卡托普利（开博通）每日3次

中效：依那普利（依苏）每日2次

长效：贝那普利（洛丁新）每日1次；福辛普利（蒙诺）每日1次；雅施达、瑞秦、赖诺普利等等。

主要副作用：干咳、但停药后会消失。

2、血管紧张素Ⅱ受体阻断剂（又称“沙坦类”）

作用与“普利类”几乎相同，但无干咳等不良反应。

氯沙坦（科素亚）、依贝沙坦（安博维）、替米沙坦（美卡素）、坎地沙坦（必洛斯）、厄贝沙坦（格平），均为长效制剂，每日服药1次。

3、钙离子拮抗剂（又称“地平类”）

能有效降压，耐受性好，在老年收缩期高血压患者中有预防脑卒中的效益。长效的疗效更好。

短效：硝苯地平（心痛定）、尼群地平、尼莫地平每日3次。

中效：硝苯地平控释片（圣通平），每日2次。

长效：非洛地平（波依定）、氨氯地平（络活喜）、拜心同每日1次。

主要副作用：下肢，主要是脚部水肿，或面红、心跳。

4、利尿剂

利尿剂特别适用于老年收缩期高血压的治疗。当两种降压药治疗效果不好时，第三种尽量选用利尿剂。

⑴排钾利尿：氢氯噻嗪（是珍菊降压片、复方降压0号、复方降压片、复方卡托普利的主要基础成分），吲达帕胺（寿比山）等等。

⑵保钾利尿：三氨蝶啶、安体舒通等。

5、β受体阻断剂

能使心跳减缓，血管内血流压力减低而降低。可治疗冠心病和早期的心力衰竭。

短效：心得安

中效：倍他乐克

长效：阿替洛尔、博苏等等

主要副作用：心跳过慢，诱发哮喘，四肢乏力，血脂升高，影响糖代谢。

（现在更推荐应用α和β受体阻断剂：如“阿尔马尔”，降压效果更好，且对糖、脂代谢几乎无明显不良反应）

自己防治高血压的注意事项：虽然终身服药是治疗的根本，但健康的生活方式也很重要，也属于治疗方案的一部分。具体如下：

①低盐；②减肥；③限烟酒；④减轻精神压力；⑤有氧运动（如快走、慢跑、骑车、游泳等）；⑥饮牛奶；⑦保持足够睡眠时间