行知堂医案：孙鹏飞医师中医治疗外感咳嗽
一个咳嗽，换了三个方子
孙鹏飞医师，山东泰安人氏，中医主治医师，高校讲师，传承古法中医，喜用脉诊，以脉测症，脉症合参，理论尊五行生克、一气周流，提倡本气自病、化病气为正气，临床为全科医师，尤精妇科、儿科、杂症。
外感咳嗽医案一则
【患者信息】张某，男，7岁
【患者主诉】怕冷明显，咳嗽，咽喉中痰鸣音明显，打喷嚏。
【基本情况】2020年9月5日就诊，怕冷明显，咳嗽，咽喉中痰鸣音明显，打喷嚏，气温降低则症状加重，近一周流鼻血两次，脉软微郁似滑，舌前有红。大便正常。
【诊断】太阳阳明合病。
【方药】小青龙加石膏汤
生麻黄
桂枝
生白芍
炙甘草
滑石粉
细辛
干姜
醋五味子
清半夏
【医嘱】6付，水煎服。
【二诊】2020年9月15日，上次药服用六剂后，怕冷、咳嗽、喷嚏消失，未流鼻血。两天前因受凉以及情绪压抑，再次出现咳嗽，现在白天咳嗽较轻，夜晚加重，后半夜可听⻅痰鸣声， 症状轻重与气温变化无关，阴茎上有小水泡，水泡白色、瘙痒，睡眠中坐起。
【诊断】太阳病。
【方药】厚朴麻黄汤加减。
生麻黄
炒杏仁
生石膏
姜厚朴
滑石粉
生姜
醋五味子
姜半夏
淮小麦
射干
桔梗
_
【医嘱】6付，水煎服。
【三诊】2020年9月26日，小朋友目前痰鸣音消失，鼻塞，早上起床咳嗽伴喷嚏，断断续续发作约15分钟，然后自行消失，脉软寸关微郁微滑，舌有红。
【诊断】太阳病。
【方药】麻杏甘石汤加减。
生麻黄
炒杏仁
炙甘草
生石膏
滑石粉
大枣
【医嘱】6付，水煎服。
【医生按语】一诊时，孩子是典型的太阳病为主，也就受凉导致了体表的营卫不和，卫气不能正常的固护肌表、营气不能够充养肌表，所以表现出来了明显的怕冷，并且气温降低时身体不舒服的症状就会加重。体表让寒气给闭塞住了，体内气机不能够透过皮肤外达，因此就会往 上涌，就表现出来了咳嗽的情况，按照脏腑辨证而言，这是肺气不宣。又因为喉中有明显的痰鸣音，这是体内有痰湿的表现，所以就需要外散寒气、内化水湿，这就是典型的小青龙汤证。孩子又出现了流鼻血，脉象上还有滑，也就是体内还有一些火热。综合而言，这就是常说的『寒包火』，所以治疗上就选用小青龙汤为主，又加上了生石膏。
二诊时，孩子的情况明显缓解，并且症状变化跟外界温度没有必然联系，所以判断体表的寒气不明显了，但还有咳嗽、痰鸣声，因此体内气机上涌以及痰湿的情况还存在，阴茎上的水泡也是水湿引起来的，因此治疗上选择与小青龙汤类似的厚朴麻黄汤，这两首处方对比而言，都可以治疗体表有寒气引起的营卫不和，同时体内有水湿，不同点在于:小青龙汤采用 麻黄、桂枝的配伍，可以更好的外散寒气，厚朴麻黄汤则含有厚朴、石膏、淮小麦等清降的 药物，可以更好的降肺气止咳，二诊时寒气已经不明显了，但还有咳嗽，因此就采用了厚朴麻黄汤为主，虽然孩子有情绪压抑的诱因，但是脉象以及症状都没有肝气郁滞的表现，因此就不用疏肝。
三诊时巩固治疗，继续散寒宣肺，因为脉象滑、舌质红，所以使用石膏，孩子体质偏弱，所以增加生姜、大枣保护脾胃之气。
这位小朋友这几次的生病都是由受凉引起来的，寒气会直接侵袭肌表，导致皮肤开合异常，从而营卫失和，因此就出现明显的表证，身体强壮一些的病家表现出太阳病，身体相对弱的就会导致少阴病，不论哪一种，都需要注意保暖，已经过了寒露节气，露水都已变寒， 就意味着气温真的降低了，提醒大家逐渐增加衣物、抵御寒冷，这是预防外感疾病最好的方法。
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