绥化市惠民医院:为什么孩子反复扁桃体发炎?
为什么孩子反复扁桃体发炎?
“扁桃体发炎”的前提:首先得“有扁桃体”
扁桃体是属于一个免疫器官,一般认为它是用来识别和处理入侵呼吸道的病原的。1岁以下婴儿扁桃体已经有了,但基本没发育也看不到,多数于2岁后扁桃体逐渐开始发育增大,6~7岁时最明显,在14-15岁时又逐渐缩小、退化,所以儿童“扁桃体发炎”比成人多见。
2呼吸道感染,扁桃体是重灾区
扁桃体位于名副其实的“咽喉要道”,只要扁桃体已经发育,几乎所有的呼吸道感染都会累及它,所以反复“扁桃体发炎”本身并不是什么奇怪的事儿。
3“扁桃体发炎”不等于扁桃体化脓
”扁桃体发炎”大多数是病毒感染,很多不化脓,仅表现为充血肿大。可伴有发热、咽痛、粘膜疱疹、溃疡。 病毒感染引起的非化脓性扁桃体炎多见于3岁以下儿童。
细菌感染引起的化脓性扁桃体炎多见于5-15岁的孩子,其中以A族链球菌(Group A Streptococci)感染最常见,约占所有病原的30%。在病程中观察一般都可以发现扁桃体上的脓点。下面这张图对细菌性和病毒性扁桃体炎的常见表现作了一个对比。
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注意:很多看似化脓的扁桃体炎也可能是病毒感染。一些病毒感染(如EB病毒)引起的白色炎症渗出物很容易跟细菌感染引起的脓点或脓苔混淆。所以孩子反复发生扁桃体炎、扁桃体“化脓”,未必每次都是细菌感染,或同一种细菌感染。
4冬春季高发应重点预防
含有病原的唾液、鼻涕是主要的的感染来源,咳嗽、喷嚏、吐痰引起的飞沫是主要的传播途径,冬春季室外气候干燥温差大易扩散,室内人员集中气流不畅易传播,应重点预防。保证充分休息和睡眠,少去人员密集场所,回避病人,勤洗手、戴口罩都是有效的预防措施。
下面重点来说说
A族链球菌感染引起的化脓性扁桃体炎
1.病原:致病力强有传染性
A族链球菌—是一种常见致病菌,可引起多种感染,临床表现轻重不一。除化脓性扁桃体炎,大家都知道的传染病“猩红热”,它也是元凶!其他还会导致皮肤脓疱疮、肺炎、心内膜炎、骨髓炎、坏死性筋膜炎等等。还有一种更凶险的情况,我们称之为“中毒性休克综合征”,以感染中毒、败血症、休克为主要表现,病死率很高。2.临床表现——变化多端
这里很多需要医生判断,羊大夫认为家长们只要了解以下信息就可以了。
如果只发生化脓性扁桃体炎主要表现为发热、咽痛、扁桃体出现脓点或脓苔。结合化验可以做出判断。
如果发生猩红热,会出现反复高热,可在扁桃体炎之外,出现皮疹脱皮、口腔黏膜溃疡、草莓舌,吞咽困难,等等。
感染后10-14天,少数孩子可能出现关节、心脏、肾脏的无菌性炎症,我们称之为“风湿热”,“链球菌感染后肾小球肾炎”。这时候细菌其实已被清除,人体会因免疫紊乱导致此类疾病发生,不过现在已经比较少见。3.诊断——有方法确诊但有时也不容易
怀疑细菌性扁桃体炎,医生往往会用一根“棉棒”(咽拭子)在其表面刮取少量分泌物检测A族链球菌抗原,我们医院一小时内可以出结果,阳性者可以诊断;结果阴性的应该加做培养,这是确诊最直接的证据。但这个检查也并非总能得到阳性结果,此时需要通过检查血液的其他一些指标来辅助诊断。4.治疗——基本不耐药但不易治彻底
青霉素类抗生素是首选,几乎全部敏感有效,正规治疗后24小时基本上就没有传染性了。但青霉素过敏的孩子需要选用其他抗生素,一部分会有耐药,请听从医生建议。这也是A族链球菌最迷惑人的地方:貌似抗生素选择很容易,但真正用药后又不容易治疗彻底。一定要全剂量、足疗程用够10天的抗生素,一天也不能省!扁桃体上有很多类似蜂巢的“隐窝”,很多细菌会藏身其中,抗生素不容易达到这些部位达到有效杀菌浓度,治疗不彻底容易为日后反复慢性感染埋下伏笔,切记!
什么情况需要考虑扁桃体切除
类似切阑尾,扁桃体切除是避免扁桃体反复感染的一个选择,但掌握指证宜严不宜松。美国耳鼻喉和头颈外科协会2011年指南提出,不应以减少发生扁桃体感染次数为目的而选择手术,适应证包括:1.扁桃体炎一年内发作7次以上;两年内每年发作5次或三年内每年发作3次以上;2.扁桃体肿大引起上呼吸道阻塞并出现睡眠呼吸暂停;3.扁桃体周围脓肿且保守治疗无效;4.扁桃体慢性带菌成为病灶反复引起多种感染。5.双侧扁桃体大小差别悬殊(需要筛查恶性病可能)。总之,需要您的医生结合孩子的病史和检查结果做出谨慎选择。
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