上海应象中医（医案）：沈仕伟大夫是怎么治疗产后关节痛的
沈仕伟大夫︱优势病种之产后关节痛
沈仕伟大夫︱优势病种之产后关节痛
这些珍贵的医案，都是我在临床工作中细心记录的。目的：
一是为病患朋友提供就诊指南，了解我门诊的优势病种。
二是把自己的临床体会如实表述，供医界同道临床时参考。
01
大防风汤加减治疗产后关节痛案
杨某，女，28岁，2015.10.19初诊。
主诉：产后双膝关节疼痛半月。
患者现产后两月余，半月前因哄宝宝时关节弯曲过久开始出现膝关节疼痛。
开始以酸痛为主，后逐步加重，出现上楼时难以弯曲，弯曲时疼痛明显，行走或久坐后起身关节亦疼痛，休息后好转，无明显关节发凉及晨僵或关节变形等，但伴有体倦乏力，大便不畅，数日一解，乳汁不多等症。
舌淡苔薄，脉弱。考虑产后气血不足，筋脉失养，外感风邪。
治以补益气血，祛风舒筋，予独活寄生汤加减*7贴。
10.28复诊，服药后关节疼痛好转30%，大便不畅消失，大便软，每日一解，乏力略改善，舌淡苔薄，脉弱。
改大防风汤：
防风15淡附子10（先煎）羌活15怀牛膝20杜仲20黄芪30党参30白术15炙甘草6生地30熟地30当归20白芍20川芎10肉桂5
*6贴。
11.4复诊，关节疼痛好转70%，自觉关节轻松，疼痛明显减轻，大便正常，乏力改善，上方继服6贴。
11.17复诊，期间服中药不便，故停药一周。自诉服药后症状已经明显好转，刻下关节疼痛不明显，稍有下肢酸软，自觉乏力，舌淡苔薄，脉沉弱。上方改淡附子15（先煎）黄芪40，继服7贴。
11.24复诊，服完诸症近愈，关节疼痛消失，上楼及行走均无疼痛，乏力明显改善，继服巩固。
患者多年后陪她老公就诊，我随访其产后关节疼痛情况，患者诉服中药后诸症已经痊愈，至今未复发。
02
右归丸加减治疗产后关节痛案
姚某，女，39岁，2019-03-06初诊。
主诉：产后臀部及腕关节疼痛一月余
患者现产后四十天，一月前无明显诱因下出现臀部及腕关节疼痛，腰酸乏力，无下肢疼痛麻木，无关节红肿畸形，舌淡苔薄，脉沉重按无力。
产后气血不足，阳气亏虚，兼有风邪，治疗以补气养血、温补肾阳为主，予十全大补汤加鹿角霜、菟丝子、川断、菟丝子、白豆蔻等*7贴。
3.13复诊，服药后乏力、腰酸减轻，臀部及腕关节仍有疼痛，乳汁不多，患者因工作需要，要求回乳，予回乳方*7贴。
3.25复诊，服药后已回乳，刻下臀部及腕关节疼痛，周身不适，夜寐欠安。
改桂附地黄丸加减：
熟地黄 30g 山茱萸 15g 怀山药 15g 肉桂5g 1包 淡附子15g 1包 生白术 15g 当归 15g杞子 15g 杜仲 15g 仙茅 15g 巴戟天 15g 仙灵脾 15g 苁蓉 15g 蛇床子 15g 龙骨30g 1包 牡蛎生30g 1包 酸枣仁 20g *7贴，
4.1复诊，臀部及腕关节疼痛好转70%，夜寐好转，继服7贴。
4.8复诊，关节疼痛较前好转，但劳累后仍略有反复，上方加制川乌10g（先煎一小时）*7贴。
4.15复诊，关节疼痛近愈。上方继服7贴。
4.22复诊，臀部及腕关节疼痛消失，腰酸明显好转，但觉乏力，改补中益气加仙灵脾、巴戟天、怀牛膝、木香、制川乌等*7贴。
4.29，服完诸症痊愈。续开七贴，嘱咐隔日服一帖巩固。
按：
女性在产褥期间（一般指产后6周左右），出现肢体关节酸楚疼痛，麻木重著等，称为“产后关节痛”，也称为“产后痹证”、“产后身痛”等。
产后关节痛，临床较为常见，尤其是素体气血不足、或肝肾亏虚、或寒湿瘀阻的女性。
清代《医宗金鉴》云：“产后身疼荣不足，若因客感表先形”，指出产后身体疼痛，常因荣血不足，或因风寒外客所致。
俗话说：产前一团火，产后一团冰。产后气血亏虚，腠理疏松，故容易出虚汗，同时也易因劳累或外感风邪出现关节疼痛或周身疼痛。
本病的治疗原则，在于调理气血，温补肝肾，祛风除痹。
通过补益气血、温补肝肾，产妇的全身器官功能能更快更好的恢复到孕前状态，体力恢复，面色转红润，虚汗消失。加之祛风逐痹，舒筋活络，则可消除产后的关节疼痛症状，减少因为产后关节痛导致未来发生痹证的风险。
*本文中用药针灸均给医生学术交流之用
未经医院诊疗
切勿自行配方治疗
沈仕伟医生简介
简介：
复旦大学，博士研究生。毕业于上海中医药大学；医学硕士。师从内分泌及代谢病专家仝小林教授（中国科学院院士）；风湿免疫病专家范永升教授（全国名中医）。浙江省市级名中医。参与编著《维新医集》（副主编）、《脏腑风湿论》（副主编）、《新冠肺炎中医诊疗与研究》。
莫言先生曾题写《悬壶济世》作为肯定及勉励。
擅长：
运用纯中医治疗内分泌代谢病、风湿免疫病及睡眠障碍、慢性头晕头痛、过敏性鼻炎、急慢性咳嗽、心律失常、脾胃病、腰椎间盘突出症、骨关节炎、痤疮、湿疹、荨麻疹等；月经紊乱、面部褐斑、盆腔炎性疾病、卵巢早衰、不孕、更年期等妇科疾病；小儿急慢性鼻窦炎、扁桃体炎、过敏性鼻炎、咳嗽、脾胃积滞、抽动症、体质调理等。
挂号诊疗费：500/次
坐诊时间：周二上午，周三晚上
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