上海应象中医（医案）：顾志君医生如何治疗痛风_新雨淘中医-让老百姓都看上好中医

上海应象中医（医案）：顾志君医生如何治疗痛风

新雨淘中医陈公子 • 2021年5月12日 pm2:57 • • 阅读 869

【福泉医案】足趾疼痛名“痛风”，西药无效可选“中”

01
痛风病，西药有较好的即时止痛疗效，发作时西医常给服秋水仙碱。秋水仙碱早期用于痛风发作时，控制症状的速度快。2012美国风湿病协会(ACR)指南指出，急性痛风发作36 h内服用秋水仙碱，而前驱期应用可阻止痛风发作。肾功能不全时仍为一线药物，但要减量，因肾功能不全会显著减少其清除率、增加药物毒性。

但也有患者服用了本药效果并不理想，这一般是和其全身状态相关。此时中医的治疗大有可为，优势明显，不仅可以发作时止痛，在长期的调养中，中药也有西药无法比拟的优势。但本病具有复杂性和反复发作的特点，大多需要较长时间调理，切不可得效停药，以致前功尽弃。

02
T某，男，40岁，2018年夏日初诊体检尿酸超标，今年3月份开始频发关节痛，最近又发作5天，左脚大足趾疼痛明显，不能踩踏，一瘸一拐进入诊室，述已服西药秋水仙碱等效果不佳，今年以来事业繁忙，经常情绪低落，自觉非常郁闷，长期熬夜，大便不成形，舌红苔黄腻，脉滑。湿热阻滞气血，气滞血瘀，治拟化湿清热，活血定痛，处方：

苍术10g，黄柏10g，生薏苡仁30g，川牛膝10g，赤芍30g，甘草5g，秦艽10g，土茯苓50g，威灵仙10g，山慈菇10g，忍冬藤20g，川楝子6g，延胡索6g，豨签草20g，7剂，水煎服。

03
二诊，服药第3天足部疼痛大减，现已完全不痛，情绪明显好转，舌红苔薄黄腻，脉细滑。湿热渐散，气行血活，其痛大定。气郁不展已久，湿邪难免滞而不行，化湿活血之外当调其肝而复其疏泄之职，处方：
当归6g，白芍9g，柴胡6g，土茯苓20g，苍术6g，黄柏9g，生薏苡仁12g，郁金3g，泽泻9g，绵萆薢9g，山慈菇6g，威灵仙9g，豨签草12g，川牛膝6g，秦艽5g，槲寄生9g，7剂，水煎服。

04
三诊，服药后诸症大减，因故能及时复诊，停药一周余。近因饮食不节，休息不佳，足部又有些不适，但无明显肿痛，舌红苔薄黄腻，脉细滑。服药后湿热渐除，但因未能乘胜追击，彻底调治，差点功亏一篑，再拟清热利湿，活血散痹法，处方：
苍术9g，黄柏9g，生薏苡仁15g，车前子20g，炒栀子9g，川芎6g，香附9g，秦皮9g，土茯苓30g，川牛膝9g，山慈菇6g，郁金 5g，茵陈9g，14剂，水煎服。

05
四诊，近工作繁忙，自觉身体良好又停药两周，痛风未发，此乃疗效巩固之佳兆也，但要充分认识到本病的顽固性和反复性，不可掉以轻心，切勿得鱼而忘荃，必得脾气健旺，湿邪得化；肝郁得疏，气机流畅；肾精充实，代谢复常，方能毕其功。自述除了痛风外，头发早白，经常腰酸，平日工作压力较大，舌红苔薄白腻，脉细滑。滋肾柔肝治其本，化湿活血疗其标，处方：
生地黄9g，苍术6g，黄柏9g，生薏苡仁12g，山茱萸6g，牛膝9g，山慈菇6g，连钱草15g，秦艽6g，绵萆薢9g，白术6g，柴胡 5g，枸杞6g，赤芍9g，丹参6g，土茯苓30g，14剂，水煎服。嘱其继续复诊治疗一段时间，以竟其功。

【瑗按】

本病除了中西正规治疗外，疗程相当要紧，不仅如此，更要注意养生摄护，才能治本。对于肥胖的痛风患者，在关注血尿酸的同时，注意引导患者规律运动，监测血压、血糖、血脂、肝脏转氨酶等指标，给予综合治疗，维持血尿酸达标，尽可能减少受累关节数。低嘌呤饮食，保持合理体重，戒酒，多饮水，每日饮水2000ml以上。避免暴食、酗酒、受凉受潮、过度疲劳和精神紧张，穿舒适鞋，防止关节损伤，慎用影响尿酸排泄的药物如某些利尿剂和小剂量阿奇匹林等。防治伴发病如高血压、糖尿病和冠心病等。