上海应象中医（医案）：顾志君医生是怎么治疗不孕不育的
【福泉医案】三年不孕有隐情，问清原因好怀麟
【福泉医案】三年不孕有隐情，问清原因好怀麟
“顾医师！”我刚停好车，黄队长便急匆匆走来，笑着和我打招呼，一口浓郁的皖南口音：“我听说有个老乡九年没有生娃，在你这里吃了膏方，就怀孕了，现在孩子都生下来了。”
我回忆了一下，好像是有这事。“怎么说？你也要生娃？”我问道。
“哪里哟！是我侄女，结婚三年没有生娃，家里头都急死了。”队长摩挲着双手：“你看你那个神药什么膏方，能不能也搞一个给她吃吃？”
我对他笑道：“那可不行。首先，这世上根本就没有神医和神药。不孕的原因也有很多种，要搞清楚具体情况才能下药，就算一模一样的原因，也因为每个人身体情况不一样用药也会不同，哪能胡乱吃别人的药！”
“那可咋办？”他语声有些焦虑。
“好办啊，人在上海不？在上海的话就来看一下，我们先了解了解情况。”
三天后，姑娘来到了我的诊室。
姑娘瘦长个，看上去非常精干，自述结婚三年多未孕，月经26天周期，量少，一周净，经来腰腹酸痛，lmp5.4。带下色黄，量多。医院检查子宫内膜较厚，激素六项及各项检查基本正常，丈夫精子检查达标。纳可，大便不畅，睡眠安。之前中西医均治疗过，因并未见效而放弃。舌红苔白腻，脉弦。
虽说夫妻双方专科检查未见明显异常，正常同房三年不孕是件奇怪事，但从中医的角度来说还是有些端倪。
首先姑娘月经虽然准期，但量少，经来腰腹酸痛，这是“气滞血瘀”的证候；其次带下色黄量多，这是“湿热下注”的证候；再次形体消瘦，是精血不足之象。
从表面上看并不是非常大的问题，那么还会有啥情况呢？
诊室一角
熟悉我的朋友了解我在时间允许的情况下，会尽可能和患者朋友多交谈，以便更深入了解他们的生活史和疾病史。这样，离病因就会更进一步。
“你做啥工作？”我问道。
“开洗车店！”姑娘回答的很干脆。
“那比较忙吧？是不是算账啥的很有压力？”
“没有，没有，哪里有那么多账算，每天洗车都忙得很！”
“你洗车？你老公不洗么？”
原来，由于姑娘手脚勤快，干活利索，所以洗车店的活基本都是她干，洗车擦车，一年四季，忙得不可开交。
老公平常喜欢玩游戏，实在忙的时候才搭把手。
我们常说，做医生的基本素质之一就是要有敏锐的“嗅觉”，能从很多表象的描述中获取重要的信息。
首先，患者一年四季接触冷水，容易导致“湿邪由表入里”，若湿邪“下注胞宫”则孕育难成；其次，长期干活劳累且分工不匀，容易导致“血虚肝郁”。
这个信息很重要……
按她的病症，病机是“湿热下注，气滞血瘀，精血不足”；按她的生活、工作史则是“寒湿伤阳，血虚肝郁”。
这两点要综合考虑！
于是我对她说：“方子可以开出来，先把你老公叫过来，我有事和他说。”
她老公在外面等着，我让姑娘把老公叫来。
小伙子精神明显比姑娘差一些，看着媳妇，扭捏着不知道该说啥。
“你媳妇的问题我找到了。”我放慢了声音，“是因为长期接触冷水造成的。”
我盯着他继续说：“长期接触冷水会造成寒湿下注，导致子宫气血不畅，如再加上长期劳累，免疫力下降，还会有炎症反复发作，这样怎么能怀孕？怀了孕又怎么能质量好？”
小伙子看了姑娘一眼，默不作声。
“服药期间，不准接触冷水！只能干一些轻体力活，而且时间不能太长，保证充足的睡眠。而你，要多照顾媳妇，多干点活！”
我的声音开始放大，用手指敲击了一下桌子。
“否则谁都看不好，我也看不了！”
他看着我用力点了点头，轻声说了一句“好！”
姑娘没有说话，脸上泛起红晕。
外因去除，心结打开，方子很简单，先用“化湿清热，行气活血”法，处方：
一方
苍术10g，黄柏10g，生薏苡仁20g，绵萆薢10g，当归20g，赤芍30g，椿根皮15g，山药15g，红藤15g，败酱草20g，泽兰15g，10剂，水煎服，月经第1-5天停服转服二方。
二方
桃仁10g，红花10g，当归10g，川芎10g，茺蔚子15g，益母草15g，香附10g，赤芍30g，续断10g，川牛膝10g，5剂，水煎服，月经第1-5天服用。
二诊，服药后诸症减轻。近两天已出现拉丝样白带。lmp5.29，经至仍腹痛，但较前程度减轻，舌红苔薄白腻，脉细弦。自述最近老公干活较勤快，压力减轻了不少。
压力减，湿热除，但气滞血瘀减而未除，现经后接近排卵期，当养血疏肝，补肾助孕同步进行，处方：
当归10g，赤芍20g，白芍10g，柴胡10g，仙茅10g，淫羊藿15g，巴戟天10g，路路通10g，香附10g，小茴香6g，黄柏5g，蒲公英15g，玫瑰花3g，炒稻芽12g，砂仁3g，10剂，水煎服。
7月6日反馈，因月经逾期一周去医院查已孕，翌年产一健康男婴。队长因推荐有功，家族感恩，居然带一整箱喜蛋前来道谢。
患者经量少而带下黄多，乃湿阻气机，热伏冲任，两者夹瘀血壅塞于胞宫何以能受孕？治法宜先除湿活血，经前疏邪，处以三妙汤加味，经期佐以活血化瘀以廓清其道，经后养血疏肝，益肾化湿，以助其孕。三年不孕，两月而愈，但如若不提前细致了解患者生活状态、工作情况，而做出相应的改善，那么即便方药无谬，也恐难速效。
*本文中用药针灸均给医生学术交流之用
未经医院诊疗
切勿自行配方治疗
顾志君医生简介
简介：
蒲辅周先生再传弟子和江南八百年何氏医学传承人，擅从藏象角度探讨五脏虚实和气血津液精之盈亏通滞，重视气候，融会伤寒和温病学说。
擅长：
各系统常见病，疑难病；女性不孕不育、月经失调、亚健康体质；儿童反复呼吸道感染，各种过敏症、多动症、虚弱体质等。
挂号诊疗费：600/次
坐诊时间（浦西）：周二上午，周六全天
坐诊时间（浦东）：周日下午
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