上海应象中医（医案）：顾志君医生如何治疗老年厌食症
顾志君医生如何治疗老年厌食症
天热，门诊人很多，一位曾经做过西医的熟人推门而入和我打了一声招呼，说她妈妈病了，下午让女儿接过来帮忙看看。
下午，这位91岁的老人在外孙女的搀扶下走入诊室。我一看陪同的家属怀里还抱着一个蓝色的大枕头。哦，不不，看清楚了，那不是普通的枕头，一端有根长长的管子连接着老人的鼻子，原来是个枕头大的氧气袋。
老人的外孙女是位漂亮而干练的女士，说老人经常气短、气促，浑身乏力，近日天气炎热后加重了，心、脑、血压等多次检查没有大问题，主要是吃不下饭一段时间了，严重时几乎水米不进。
曾经找某位中医专家开了一些健脾助消化的中药，但是老人药刚进口就说不吃了，吃了不舒服，用她的话来说是“药太淡了”由于气短乏力，动则加重，所以每天都在吸氧。
老人面色恍白，气息短促，说话语声低微，所幸思路不乱，问答切题，轻声说不想吃东西。
观其舌质嫩红有细小裂纹，苔少而舌面干，切脉细。
舌脉均显示是“胃阴虚，脾气弱”，气阴两虚都存在，而以胃阴亏损为主。
于是，我问老人平日胃口稍微好些时想吃啥，家人回答只有罗宋汤稍微能喝点。
罗宋汤，是一道发源于乌克兰的一种浓菜汤。罗宋汤大多以甜菜为主料，常加入马铃薯、红萝卜、菠菜和牛肉块、奶油等熬煮，因此呈紫红色。
俄式罗宋汤辣中带酸，酸甚于甜，我们上海人一般并不习惯。后来受原料采办以及本地口味的影响，渐渐地形成了独具海派特色的酸中带甜、甜中飘香、肥而不腻、鲜滑爽口的上海罗宋汤。
那么罗宋汤为啥能开老人的胃口？
先说个故事……
三国时的某天，曹操带兵在行军途中，因为找不到水源，士兵们都非常口渴，以至于影响了行军速度。兵贵神速啊！部队懈怠下来那是要吃败仗的。于是曹灵机一动，对着士兵谎称：“前边有一片梅子林，结了很多果子，梅子酸甜可以解渴。”士兵听了后，嘴里的口水都流了出来，曹操利用这个办法促使部队尽快赶到了前方，找到了水源。
对，这个故事的成语叫：望梅止渴。
上海罗宋汤以西红柿为主要材料，它和树上的梅子一样，酸甜可口，可以使人口中生津，胃气复苏，所以老人即便是在胃口很差的情况下，偶尔还是能吃几口罗宋汤。
这个线索马上契合了我的思路，就是老人吃不下饭是因为脾胃气阴两虚，而以“胃阴亏损”为主，故而受纳无权导致。
病机出来了，治法也呼之而出，用“清养胃阴，和胃助运”法。
处方：
北沙参10g，麦冬10g，茯神10g，山药15g，炒白芍10g，乌梅3g，木瓜6g，甘草5g，生山楂10g，稻芽10g，太子参10g，鸡内金8g
方以沙参、麦冬、茯神、山药、白芍、甘草清养胃阴，使胃阴复，受纳有权；乌梅、木瓜、生山楂酸甘生津，使胃液增，消化复常；稻芽、鸡内金是中医的胃动力药，药性平和不伤正气；因为气短明显，所以加入太子参补气而不燥，以为援药。
诸药合用“酸甘生津，健脾开胃”，真可谓是一剂中药的罗宋汤！
老人当晚服药，次日晨胃口立刻恢复。外孙女今天给我回复：
“外婆的胃口好多了，昨天（喝药次日）早上喝了一碗粥，中午吃了一碗面，晚上吃了一点粥，还喝了一点罗宋汤！”
“今天精神好多了，气不喘了。看似简单几味药，效果这么好，真是神奇！”
“谢谢你！老人家身体好，家里人也开心。”
看来是药中病机了，我也替这位孝顺的外孙女开心。
别忙着高兴，问题来了。
友人知此事而问曰：“果如君言，病机是脾胃虚弱，前医也开了健脾益气及开胃的中药，为何效果不佳，入口即吐，不愿意喝呢？”
朋友问的好，值得深思。
这里涉及到了中医学的一个学术观点，即“脾”与“胃”的生理与病理及治疗上的同与不同。
我们知道，脾胃同属中焦，主受纳、运化水谷精微，所以被称为“后天之本”，但胃侧重在受纳，脾侧重在运化。五脏六腑中，脾为脏，胃为腑。
《内经》有云：“六腑者传化物而不藏”。
清·叶天士云“脾宜升则健，胃宜降为和，盖太阴湿土（指脾）得阳始运，阳明阳土（指胃），得阴自安，以脾喜刚燥，胃喜柔润”指出了脾和胃不同生理和不同治法。
《临证指南医案·脾胃门》华岫云（叶天士弟子）更总结道：“脾属己土，戊阳己阴，阴阳之性有别也。脏宜藏，腑宜通，脏腑之体用各殊也。若脾阳不足，胃有寒湿，一脏一腑，皆宜于温燥升运者，自当恪遵东垣之法。若脾阳不亏，胃有燥火，则当遵叶氏养胃阴之法。观其立论云：纳食主胃，运化主脾。脾宜升则健，胃宜降则和”“凡遇禀质木火之体，患燥热之症，或病后热伤肺胃津液，以致虚痞不食，舌绛咽干，烦渴不寐，肌燥热，便不通爽，此九窍不和，都属胃病也。岂可以芪术升柴（指补中益气汤）治之乎！故先生必用降胃之法，所谓胃宜降则和者，非用辛开苦降，亦非苦寒下夺，以损胃气。不过甘平，或甘凉濡润，以养胃阴。则津液来复，使之通降而已矣。此义，即宗内经所谓六腑者，传化物而不藏”
此段文字详细精当，说明了脾与胃不同的治法，《临证指南医案》是一本非常好的临床经典，先贤有云：“若要金针暗度，全凭叶案搜寻”希望热爱中医的朋友们重视起来。
前医以“健脾益气”法治疗“胃阴亏损”的病机，虽不至于南辕北辙，也是隔靴搔痒。芪术之品入口，胃阴更涸，故直观感受就是嘴巴里不舒服不愿意喝。
吃不下去更非饮食停滞所致，所以用“焦三仙”一类的消食药也是“竭泽而渔”并不能起到想要的效果。
中医的辨证难、取效难，主要还是基础理论的研究不够深入，认识上不够细化，我本人也在不断学习和探索中，这点希望能与大家共勉！
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