上海泰坤堂（医案）：唐明华医生如何治疗多囊卵巢综合征

新雨淘中医陈公子 • 2021年5月15日 pm5:29 • • 阅读 925

本期案例专家

唐明华主治医师

俞瑾工作室成员之一，2005年被遴选为“泰坤堂海派中医启明星计划”重点培养专才，其后先后师承全国名中医俞瑾、全国名中医曹玲仙等中西医结合妇科权威，临床擅长多囊卵巢综合征（PCOS）、卵巢功能低下性不孕症等的分型论治与中医西医结合治疗。

门诊时间：每周二、五、六全天

病史介绍

患者29岁，初潮开始后即月经延后，16岁诊断为“多囊卵巢综合征”之后陆续用“达英”治疗达十余年，一直高雄激素闭经状态。2019年8月来门诊就诊，我考虑患者年龄及病程长，且长期用达英，病情比较严重，建议尽早怀孕。给予中西结合辨证分型治疗半年，2020年5月成功怀孕，孕后一切顺利，可喜可贺！‍

患者，王某，女，29岁，于2019年8月31日因“月经延后15年”就诊于上海泰坤堂中医院唐明华医生处。末两次月经：2019-8-15（达英后），2019-7-6（孕酮）。

月经13岁初潮后即2-3月一潮，16岁诊断为“多囊卵巢综合征”，近十余年陆续用达英治疗，2018年血脂高，停达英半年后血脂正常，但是停药半年月经不能来潮。之后吃孕酮才能来月经，近两个月再次吃上达英，2019-6-6查FSH5.15，LH17.8，T0.89（0.15-0.51）E2：<20，PRL16.05，（低雌激素高雄激素状态）。

平时工作压力大，头发油，脱发，急躁易怒，口干，便溏，舌红苔薄，脉细弦。

妇科检查：身高169cm，体重55kg，腿毛长，皮纹（+），色素（-）

就诊当天验激素

FSH4.78；LH9.21；T2.14（0.29-1.67）E2：131，PRL32.09，DHEAS14.69（<9.23），雄烯二酮4000（<2000》），皮质醇653（<497），空腹胰岛素19.06，空腹血糖4.7。甲状腺功能正常。

（验血结果分析：卵巢来源的雄激素T高，肾上腺来源的雄激素DHEAS、雄烯二酮、皮质醇均高，雌激素低，属于多囊卵巢综合征2B类型，大家都知道达英是降雄激素的代表药物，为什么本患者吃了近十年的达英，雄激素还是个个很高，反而雌激素都降下去了，闭经了，血脂也高了）

临床诊断：多囊卵巢综合征2B

中医辩证：肾虚肝郁脾虚

治疗方案

1、有氧运动、放松、生活规律，低淀粉低脂饮食

2、炔雌醇、芬吗通序贯疗法补充雌激素改变卵泡低雌激素环境，抑制雄激素活性。

3、小剂量地塞米松短期使用降低肾上腺来源雄激素

4、中药补肾化痰健脾，疏肝活血调经

5、中药热敷暖宫助孕，改善盆腔微循环

上述中西结合辩证分型治疗半年后复查性激素雌激素上升，雄激素下降。

2020年3月开始尝试促排，首次促排卵泡生长缓慢，形态欠佳发育不良，放弃。

2020年4月再次改变促排药物及种类促排，

4月28日B超：内膜6.7mm，左右卵巢各见一个优势卵泡，大小分别为14*13*12mm,19*18*15mm,4月30日，内膜8.8卵泡大小为15*14*13mm,27*24*20mm,给以针刺促排卵及绒促性素帮助破卵，5月2日B超提示内膜10.5mm，左侧排卵。

2020-5-17停经30天，自测怀孕，验血HCG191.1 雌二醇199孕酮42.9ng/ml。给以中西结合安胎，并密切观察怀孕各项指标。

5-22复查血HCG1877.0 雌二醇262孕酮31.3ng/ml。

2020-6-6孕49天

B超宫内孕，孕囊24*29*29mm,可见卵黄囊,胚芽及原始心管搏动。

之后顺利保胎到三个月，各项指标正常，产科建卡。

专家按语

该患29岁，初潮后即月经延后，16岁后诊断为PCOS，长期服用达英，停药不能自然来月经，闭经状态。到本人处就诊时前两个月也用过达英，复查性激素各个雄激素都挺高，雌激素低。

都说达英是治疗多囊卵巢综合征的标准药物，为什么患者吃了近十年的达英，仍然是高雄激素闭经状态。而且达英里的孕激素对抗雌激素受体，降低了雌激素作用，让身体处于低雌激素状态，达英不仅抑制排卵功能，反而降低雌激素导致闭经越发严重。

本患者本来治疗十几年仍然闭经状态，已经悲观失望，对怀孕生育几乎不抱太大希望了。我们根据她的实际情况，劝说患者直接往生育方面治疗，患者才终于燃起希望的火焰，由于病程长，达英用得太久，病情相对比较重，调养的时间也会久，但患者一直配合得非常好。

调养半年后初次促排卵泡仍然发育不良，第二个月，改变促排方案，同时结合针刺促排等，终于有一个成熟卵泡排卵，患者运气不错，一次机会即怀孕。患者没想到这么容易就怀上了，非常地激动，用她自己的话说，做梦也没想到这么快就怀上了。能有这样圆满的结果，一方面跟她自己坚持治疗用药有关系，也与我们独特的治疗方案，中西结合精准治疗密不可分。