上海泰坤堂（医案）：肖梅华医师关于湿疹的预防与治疗（上）

新雨淘中医陈公子 • 2021年5月16日 pm4:00 • • 阅读 812

说起湿疹，大家一定很熟悉。因为很多人都有过皮肤瘙痒、起红疹的的经历。即使自己没有发过，身边也一定有人生过这样的皮肤病。大家都会自觉地称之为湿疹。那什么才是湿疹？湿疹是怎样发生的？湿疹又该如何防治呢？

湿疹的诊断

湿疹是由多种内外因素引起的瘙痒剧烈的一种皮肤炎症反应，这种反应可表现为皮肤瘙痒、红斑、丘疹、丘疱疹。而剧烈瘙痒是患者最为苦恼的表现，也是其就诊的主要原因之一。

湿疹分急性、亚急性、慢性三期。急性期具渗出倾向，具体说来可见皮疹颜色鲜红，多见丘疱疹，也就是成片的密集小水疱，由于皮疹奇痒，患者容易将皮疹挠破，而出现病灶弥漫。慢性期则浸润、肥厚，这一时期皮疹颜色暗红或者淡红，小水泡数量相对较少，皮肤增厚呈现苔藓样，瘙痒时轻时剧。我们所知道的疾病通常是先出现急性期，之后进入慢性期，但湿疹不一样，病人可直接表现为慢性湿疹。无论急性或慢性，均有复发可能。综上所述，湿疹的诊断要点就是，多形性、对称性的皮损、瘙痒和易反复发作。

湿疹的认识误区

顾名思义，湿疹的发作与“湿”邪有关，所以百姓一看到湿疹都会说“湿气好重”四个字。因此人们喜欢用具有祛湿效果的薏米仁和红豆煮水喝，希望能预防或治疗湿疹。还有一些人认为是“湿热”，所以喜欢服用一些清热解毒的药物。实际上这些自助的治疗方法收效甚微。

除此之外，则是外用药的误用，甚至是滥用。不少患者在湿疹初发时，就选择药店出售的外用软膏，这些软膏基本为两类：一种是单纯的激素药膏；另一种则是抗生素和激素配伍的复方药膏。对于某些单纯性具有自愈倾向的湿疹轻症，这些药膏还是能起效的。但对于中度以上的湿疹，效果则不理想，甚至是形成激素依赖性皮炎，加重症状。这些认识的误区来自于对湿疹病因病机的不了解，因此要先理清湿疹的病因和病机，只有正确认识了湿疹的病因病机才能在治疗上取得满意效果。

湿疹的病因和病机

中医认为湿疹多为脾胃虚弱，水湿不健运而流溢皮肤和四肢，或营卫不固，外感风寒湿，郁而化热，形成湿疹，故见皮肤红疹，疱疹，瘙痒。由于湿性重浊而且粘滞，所以发病部位多以下肢为主，也有不少从腰腹部或会阴部开始，这些部位都属于阴位；并且多有渗出倾向，见到水疱甚至脓液。简单来说，就是脾胃水湿不运，及风寒湿郁结在表化热生风。

湿疹的治疗

由病因病机可见健脾利水、祛风透热为治疗大法。在临床上肖梅华医师选用五苓散合葛根汤，收效非常满意。五苓散由茯苓、泽泻、猪苓、桂枝、白术组成，其中茯苓健脾利水，泽泻、猪苓利水，白术健脾燥湿，桂枝温阳化气。全方共奏温阳化气，利湿行水。葛根汤则由葛根、麻黄、桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣组成，具有发汗解表，升津舒筋之功效。两方相合，则可以达到温阳利水，透热解表的功效。在口服的同时，用药渣进行外敷，效果更好。不少病人会觉得药渣外敷麻烦，但是我觉得相对于反复的剧烈瘙痒带来的苦恼，外敷的工作量微不足道。

病例分析

肖梅华医师曾治疗过一位80 多岁的男性患者，当时来的时候两手臂皮肤已经像癞蛤蟆皮样，每个小凸起下面就是一包水。他曾试着用针挑破，但是表皮太厚实，于是放弃了。在早期，患者能认真内服外敷，两周后，有一只手臂的湿疹已经好了八成，皮肤上有少数红疹比较密集，基本没有蛤蟆皮样的凸起，另一只手臂好了六成，额头的湿疹消退了。但后期因为不能自己煎，代煎单纯口服的效果就不理想，以至于疗效停滞不前。而一般能认真外敷的中度以上患者，基本在一个月后可恢复皮肤的正常和光洁。