北京有明中医：（医案）腰椎间盘突出症的诊断和治疗

大病专治王医师 • 2021年6月23日 pm4:21 • • 阅读 508

中医认为：“腰者肾之府也，转摇不能，肾将惫矣。”腰痛有肾虚，有淤血，有闪挫，有坠堕，有疾积。淤血者，日轻夜重者是也。为湿所着者，腰重如石，冷如冰，喜热物烫。

　腰痛病，是一种横贯性、牵连性的疼痛。这是由于腰部及其邻近组织的生理特点所决定的，这一特点的产生决定了要不活动范围之大及它的灵活性。腰部及邻近组织的肌肉、韧带、神经、椎间盘、血管等，都易受到不同程度的损伤及破坏。因此它不是一种独立的疾病，而是多种因素产生的一种综合征。
　　腰椎间盘突出症的症状
　　有外伤史，第一天不大疼痛，只感觉腰部酸胀不适，不敢用力。第二天疼痛加重，放射至下肢痛，无力。腰痛伴下肢放射性麻木酸胀痛，走路跛行，不能直腰，重者卧床不起，昼夜不能入睡，咳嗽向下肢放射痛。

腰椎间盘突出症的治疗
　　主要是手法整复，将突出的髓核予以还纳纤维环的修复，调整椎间隙的平衡，只有这样才能达到治疗的目的。
　　1、侧扳复位法
　　俯卧位，嘱患者全身放松，医者站于患侧一方。一手放在健侧肩部，另一手放在棘突旁。用掌根部或拇指紧紧顶住棘突向健侧推的同时，放在健侧肩部的手成相反方向的推扳。脊柱不伴后凸畸形者，患者上身不要回旋，以患者的耐受力为度，一般均要过度矫正。扳住稳定一分多钟，如手感腰部滑动及“咕喽”、“咕咚”声响，即已还纳。如一次没有成功，还原后再扳一次。病程远可连续施法三四次。（图23）

此法由于患侧力的加大，能使健侧椎间隙加宽，此时髓核承受力是相等的，相应给髓核还纳以有利条件，推力及纤维环的弹性回纳力使椎间周围组织的内力增加，结果就造成解除陈旧性组织的粘连或致密性部分组织的破坏，而是纤维环远离神经根，迫使髓核归位，纤维环并拢。同时矫正了椎间小关节的内在平衡，回旋了棘突偏歪。
　　此法稳妥可靠，治愈率高，多用于脊柱侧弯型患者，无论急性慢性均可采用，但在施法前后要松懈患部周围紧张的组织。以减少痛苦，施法则要由轻到重，不可用力过猛，施法后则有轻松愉悦感，使疾病除半。
　　2、手、肘压法
　　患者俯卧位，肌筋放松，医者站患侧一边。用前臂平面鹰嘴骨处，放患处两椎体之间下压，由轻到重，以能忍耐为度。每次重压1分钟。松懈1次患部周围的组织，重者可连续施法3次。陈旧性也可在一助手握双踝向下牵引的同时腰部加压，此法能加大椎间隙，使纤维环产生一种弹性回旋力，即可使髓核还纳，纤维环复原，远离神经根。（图24、图25所示）

此法多用于脊柱后凸畸形，简单易行，安全可靠，不论病程长短疗效率均高。如脊柱后凸畸形伴侧弯的，患者上身可轻度回旋式复用侧扳法。肘压时有“咕喽”滑动感，即完成手法。
　　3、旋转复位法
　　患者坐在特制的“A梯形治疗固定座”上，医生一手从患者患侧的腋下穿过，经过后颈部，用手把住患者健侧的肩部，此时嘱患者向健侧方弯腰，放松肌筋。医生的另一手拇指或掌根部，推住偏歪的棘突。此时，医生放在肩部的手，在椎体边沿呈相对定位时大回环旋转，同时放在棘突的手用力推偏歪的棘突，进行拨正。旋转至患侧后方时，此时医生的两手形成对抗的推板，造成后伸位即算1次。视病情可连续施法3次，推棘突的手，如有“咕喽”或滑动感时，以达到治疗目的，但只能向患侧旋转，否则只能事倍功半。（图26所示）

此法适用于新伤及腰5骶1中央型等。用此法前后，可用软组织松解法进行松懈，以免造成不必要的疼痛。
　　4、坐位屈伸法
　　患者坐在治疗床上，两腿伸直，双腿并拢。足尖等齐，双手向前略伸。嘱患者放松肌筋，医者站在患者背后。双手扶持患者双肩部，向前推动上身来回晃动3-4次。也可一助手牵拉患者双手和医者动作协调，但不能用力过猛，应缓慢用法。（图27所示）

此法用于他型复位后仍不能弯腰的患者。使用此法后有时可收到立竿见影的效果。身体虚弱，高血压，心脏病患者慎用此法。
　　5、辅助治疗
　　（1）点穴：中心型、腰5骶1椎间盘脱出的，点秩边、坐骨部、委中。腰4、5椎间盘脱出的，点环跳、风市、委中，阳陵泉、昆仑。每穴10秒钟后从臀部至足推拿松懈5分钟。环跳可屈肘重点10秒钟后略停，再点1次，其余均用中度点压。