南京传统中医门诊部：（医案）脉诊辨治无症状血糖血脂肝肾功能异常

临床上往往有病人检查结果异常，而没什么不舒服，这种情况是不是没法儿治疗呢？这个案例或许可以提供一条思路。

患者情况

谢某某，女，55岁。

2020-10-17初诊：发现血糖异常一年余，今日血糖空腹7.2，近期查血测得：谷草、谷丙转氨酶100+，糖化8，尿微量白蛋白100+，尿酸377，甘油三酯3.91。以前怕冷，绝经后反不畏寒。自觉没有任何不舒服。二便可，寐可。

舌脉：右关细余沉细，左脉沉细无力，舌红根腻。

诊断：西医——脂肪肝；糖尿病、高脂血症、高尿酸血症、肝功能异常；高血压病；中医——阴阳两虚挟湿证。

处方：肾气丸加减

生地黄25 山萸肉15 炒山药15 牡丹皮10

云茯苓15 制泽泻10 上肉桂3    黑顺片3

辣蓼草30 五味子10 槲寄生15 炒白芍15

冬桑叶15 桑白皮15 木灵芝10 桑葚子15

14剂

其后于10月30日，11月24日复诊二次，处方略增减（期间除中药外未服用任何药物）。

自10月30日起空腹血糖正常；11月10日抽血查大生化，转氨酶、尿酸、血糖、血脂、糖化血红蛋白、尿微量白蛋白等均恢复正常。

庄按：

众所周知，望闻问切是中医获取必要信息的四大手段，张仲景也多次提到“脉证并治”，且《平脉法》、《辨脉法》在更完整的《伤寒论》版本中，也是列于六经条文之前的，足以证明脉象的参考意义。

这个病人没有任何主观不适及问出明显的症状，唯一一点比较有意思——“以前怕冷，绝经后反不畏寒”。再结合她的脉象，属于阴阳两虚的类型，为何绝经后反而不怕冷了？这个不能当做热或者说阳气充足来看（脉象不满足），尤其是舌红也是干扰项！

女性绝经后肾阴不足是主要的病机，《黄帝内经》说“人年四十，阴气自半”，40岁就“自半”了更何况50多呢？更虚的肾阴相对于原本不足的阳气更虚，从而导致反而不怕冷了——阴虚的虚热抵消了原有的怕冷这个症状。

此外，需要注意的是，本例病人单纯去温阳会伤阴，单纯滋阴会生湿，是不是比较矛盾？但如果不管脉象只看舌像，觉得有湿热再去清热祛湿，那就是寒凉伤阳、温燥伤阴，阴阳两伤，大大的错了！

因此，六味地黄丸+少量肉桂、附子（肾气丸），少火生气、阴中求阳且能兼祛湿邪，再配合经验用药加味，得到好的结果也是水到渠成。

任何诊察手段都有其局限性，比如问病人情绪如何，答“挺好的啊～”，这时候如果有他家人在可能立马吐槽“动不动就发脾气，一点都不好！”，但如果就他一人来呢？不想被“蒙”就不得不从脉的形态由医生去自行判断。类似的情况还有很多，有些是无意的，有些的刻意的。

当然，脉诊也有一定的局限性，日后有空再详谈。