上海指景堂：肝也会咳嗽？

原载指景堂公众号。作者赖莉

“干咳”OR“肝咳”

今天想和大家分享一碗源于咳嗽的“鸡汤”。

起源是来自一位女士的自述：

“医生，其实我没有什么特别不舒服，就是4月份感冒了一次，现在感冒虽然好了，但老咳嗽，也不是一直咳嗽，就时不时咳嗽一下，没有痰，断断续续咳了一个多月，感觉也没什么必要吃药，所以我就一直吃润嗓含片。”

时不时的咳嗽，断断续续咳了一个多月，没有痰，咽喉无红肿、搔痒。

除了“不是什么大事儿”的咳嗽，偶尔还会胀气打嗝，月经周期不准，忽而26天，忽而30天，经色偏黯，我问她平时脾气怎么样，她说平时情绪控制得很好，不怎么生气，随后看了看舌头，舌型偏尖，脉弦细。

（上图因为刚吃了润喉片，所以有染苔情况）

气滞则血行不畅，血海蓄溢失常，遂致月经先后无定期，肝气机不利，横逆犯胃，胃失和降，嗳气打嗝便来了，所以“脾气好”是真的好吗？

这咳嗽究竟从何而来呢？

她的咽喉无红肿，咳嗽频率与气温或者环境无关，故而排出感冒、咽炎、过敏引起的咳嗽可能。

综合月经周期不准，胀气打嗝、脉弦，可见是与肝有关的。

中医里讲：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”意思就是说肝、心、脾、肺、肾、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱、胆生病都可以引起咳的症状。

肝属木，肺属金，正常情况下肺可以克制肝的“暴脾气”，让肝从左升为阳道，肺从右降为阴道，一升一降，升降得宜，和和睦睦。

但是如果肺不小心露出破绽，比如感冒，肝就会趁虚而入，反克制肺气，毕竟“肝为五脏六腑之贼”，就擅长趁火打劫。

木火刑金，影响了肺的肃降功能，引发咳嗽，咽干，胸闷，胁肋胀痛，偏头痛等，这些症状随着情绪波动而变化，心情好的时候，不怎么咳，紧张烦躁，咳得频率就多。

工作、家庭、人际关系让人每天八百次肝火上炎、怒发冲冠，却都硬咽了回去，真是生生把自己憋出内伤，然后咳嗽加重。

每当夜深人静才觉得是属于自己的时间，便不自觉的熬起了最深的夜，即使困得手机砸脸，也不舍得闭眼，然后咳嗽加重。

肝阴不足、肝火偏旺、肝气郁结，是现代人普遍存在的情况，身体就会表现出医生所说的症状，也可以说是身体发出的警报，但是不少人会像上面的朋友一样，忽略警报的同时逐渐适应。

这种“适应”在临床上经常出现，其反馈便是问诊得到的内容和实际不符。

比如当我问：“是否有胸闷？”，患者答：“不觉得胸闷。”，但在看诊期间却不停的长吁短叹，同时如果轻轻点按其膻中穴，就会立马呼痛。

或者问他：“平时有头疼吗？”，答：“没有。”然后会不自觉紧皱眉头，触诊发现头皮也异常紧张，有很多小的筋结点，按揉头部的经络穴位时便会上演“痛并快乐着”的剧码。

这些都需要医生用第三只眼睛，一点一点去发现患者的异常。

言归正传，肝木刑金引起的咳嗽，中医是如何治疗呢？

首先用柴胡、黄芩，柴胡入肝胆经，疏泄气机之郁滞，黄芩清泄肝胆经之热，一散一清，柴胡、黄芩疏肝解郁的黄金搭档，有时碰到肝郁化热、月经不调的患者，我还会加上郁金、川楝子等。

旋覆花、代赭石降逆下气的好姐妹，“诸花皆升，旋覆花独降”，旋覆花主降，下气降逆消痰；代赭石重坠降逆，协肺气宣降功能的恢复。

患者自觉身体烦热，因肝郁化热，热灼肺津，津液耗伤，桑叶归肺、肝经，轻清宣散，疏散内热，配合地骨皮清肺中伏火，清血中余热；最后，在配以玄参、麦冬利咽润生津，白芍敛阴柔肝，炙甘草健脾补中。

复诊后咳嗽明显频率减少，偶尔咳嗽一两声，自觉身体烦热，想吃凉的东西不敢吃，大便偏干，手脚凉而不温，患者又是热又是凉，要如何辨别？气机郁遏体内，阳气内郁，无法达到四肢末端，所以手脚不温也有肝郁的原因。

关于情绪管理，从中医角度并不是一味压抑，“人有隐情曲意，又难以舒其衷者，则气郁而不畅”，现在很多病都是情绪病，非得情舒愿遂，医药多难取效。

所以中医偏向于“理解及和解”，理解每个人的行为及世界的变化皆有因果，并感谢他们给予我们机会看到不一样的的世界，同时与自己和他人的缺点及不足和解。

其实我们没有吃过什么太大的苦，更不可能忍饥挨饿，但不知从什么时候起，大家习惯把“没什么意思”挂在嘴边。

老话说：“人生不如意之事十之八九。”

所以我们早就知道人生大多数并不好玩，

与其把时间用在焦虑又拧巴的事上，

不如先试着找个机会和解，

延长难能可贵的快乐。

最后想说

在临床中，

我们会碰到各富性格特点的患者，

以及不尽相同的病因病机，

医生往往不止是“医身”也要“医心”，

在“话疗”的过程中了解他们的世界，

同时自省并完善自己，