西安市雁塔区益群中医门诊部：孙忠年教授治疗顽固腹泻

淘哥 • 2021年9月14日 am11:01 • • 阅读 3121

原载于西安市雁塔区益群中医公众号。作者清喜。

食气者则和静而延寿。

寻思妙理，留意钻研。

善养性者，则治未病之病，是其义也。

胆欲大而心欲小，智欲圆而行欲方。

圣人之道，以慈济物，博求众药，以戒不虞。

先发大慈侧隐之心，誓愿普救含灵之苦。

其知道者，法于阴阳，和于术数，饮食常有节，起居常有度，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去。

凡人不终眉寿或致夭殁者，皆由不自爱惜，竭情尽意，邀射名利，聚毒攻神，内伤骨髓，外败筋肉，血气将亡。

孙忠年教授治疗顽固腹泻医案

李某某，男，67岁，2020年10月21日初诊。

主诉：腹痛即泻20余年，加重2周。

现病史：患者自诉近20余年频繁腹痛即泻，食之不慎则腹泻加剧，曾检查肠镜无明显异常，多方求医无效。刻下：频繁腹痛欲便，便后痛减，大便每日7-8次，溏稀无脓血，无肛门下坠感。纳差，甚则恐拒进食，疲乏无力。舌质淡红苔薄，舌中沟腺裂深，色暗，伴芒刺干燥，脉弦无规，重按无力。

中医诊断：泄泻，郁证

西医诊断：肠易激综合症

辨证：肝胃不和，脾肾虚损，寒热错杂

治则：疏肝和胃，益气和中

方药：乌梅丸加减

西洋参15g、乌梅15g、乌药12g、细辛5g、葛根12g、生黄芪30g、黄连10g、黄柏10g、生地15g、当归15g、炒白芍18g、防风10g、巴戟天12g、升麻12g、炙甘草8g。

3剂，姜枣引，嘱其以鸡一只，羊肉一斤，熬汤去油，

取500ml肉汤加水1000ml煎药一剂，每两日一剂，3–4次/日，服50ml/次。

二诊（2020.10.28）服上药后，腹痛欲便明显缓解，大便每日3–4次，脐周时有隐痛，舌质淡苔边薄，舌中沟腺裂深，色白，伴芒刺干燥，脉弦细。10.21日方加白头翁12g、吴茱萸9g、改生黄芪为炙黄芪50g。6剂，姜枣引，水煎服，每日一剂。

三诊（2020.11.04）大便每日1–3次，质溏，偶有腹痛即便。舌质淡红苔薄无华，脉弦细。10.28日方去白头翁、西洋参、炙黄芪、巴戟天、黄连，加红参12g、煨柯子12g、焙五倍子12g、荔枝核10g、生山楂20g，改生地、当归各12g。6剂，姜枣引，水煎服，每日一剂。

电话回访家属代诉诸症明显减轻，偶饮食不当后有轻微腹泻，嘱日常饮食合理，营养均衡，不适随诊。

郑重提示：中医诊病须辨证论治、四诊合参，切莫自行照方抓药，若需服药请在具有资质的中医执业医师指导下使用。

按语

本案患者反复腹泻二十余年，寻访求诊多医而罔效。然肠镜检查并无明显异常，且平素因腹泻故纳少，甚则拒食畏食。来诊时面黄体瘦，忧思困倦，此为气血亏虚又兼肝郁气滞。然以方药驱邪，则正气愈虚，若纯补益，恐脾虚不纳。腹泻日久，脉重按无力为脾胃虚弱，阳气不足。久泄伤津耗气，舌中裂纹芒刺为阴液已伤，燥热于内。病程日久，寒热错杂，故方选乌梅丸加减，平调寒热，疏肝和胃，佐以痛泻要方之白芍防风，酸收辛散，散肝舒脾。取升麻葛根，升清止泻之功，升麻又可清热解毒散火于上，葛根亦能生津止渴补阴液之虚。然方药丝丝入扣，若以常用煎服则必蹈前医覆辙而大减其效。

本案又一亮点则是以鸡、羊熬汤去油煎药服用。鸡肉甘温。可温中益气，健脾胃益五脏，强筋骨补虚损。羊肉可益气补虚，温中暖下。《日华子本草》：言其”开胃肥健。””头肉：治骨蒸，脑热，头眩，明目。”《日用本草》：载其”治腰膝羸弱，壮筋骨，厚肠胃。”羊肉入药并非罕见，古已有之。《金匮要略》中当归生姜羊肉汤便是，以去油取汤煎药，是去其油脂滑利润肠通下之性，而存其温补和胃益气之功。而病人久泄畏食，食必清淡少荤，故以血肉有情之品补其虚劳，增其气血，复其胃肠之功。看是用药新奇之法，实是医者悲悯之心。

以肉汤煎药，两日一剂，少量频服，是取食养为主，药缓投之，则治脾之中兼顾脾脏升清之性，而缓复其功。三诊之后患者腹泻明显减轻，电话回访时各项情况基本正常，药已中地，去病七分，不宜猛追穷寇。嘱咐患者日常合理饮食，荤素搭配，以助脾胃恢复。脾胃复则正气足，正气足则邪自除。纵观全案，处方严谨，选药精良，药食同用，穷病莫追。

以上医案为助理武美玲提供，按语由秦浩鹏编辑整理

专家简介

孙忠年教授

孙忠年，陕西省中医医院主任医师，原陕西省中医药研究院文献所副所长。长期从事中医临床、科研工作，专长内儿科消化系统疾病的中医内外综合诊疗。擅长诊治胃肠常见病、疑难病及肿瘤康复，对各种慢性胃炎、萎缩性胃炎伴糜烂、肠化生、食道炎、反流性胃炎、慢性溃疡性结肠炎、便秘、腹泻、口腔溃疡、青春痘、少白发等有满意疗效。特长治疗小儿常见病及疑难病证，对疳积、遗尿、咳喘、扁桃体增生、腹泻、疝气、鼻炎、鼻衄等有显著疗效。