深圳大通中医馆：同一病人，2次鼻炎，不同治法——儿科过敏性鼻炎的认识与治疗
同一病人，2次鼻炎，不同治法——儿科过敏性鼻炎的认识与治疗
小朋友刘某，女，9岁。过敏性鼻炎。
（一）2018-9-4
一周前，小朋友妈妈来就诊，顺便带着小朋友，看小朋友脸色，典型的“小花脸”——脾虚面容。 握手时手心热，唇红，即提醒妈妈，近日吃饭要欠一口，偏素食，勿饱食，不然可能会积食甚则发热等。
一周后，小朋友妈妈带孩子来就诊，说过敏性鼻炎犯了。经询问，小朋友吃螃蟹后，鼻炎发作，喷嚏不断，张口喘气，晚上甚则不能平躺。
因不愿意吃中药，去某省三甲医院看诊。一系列检查后，给开了喷剂。效果很好，喷上就好。但是三四天后，发现喷剂使用间隔时间缩短，为了维持呼吸通畅，喷的越来越频繁。再去找大夫，经证实为激素，不再敢给使用，遂来就诊。
症见：鼻塞，流涕多，喷嚏不断，晚上尤甚，影响睡眠。面黄晦暗。大便尚可，此时已无手心热、、口气重、唇红等典型的郁热之征象，以典型鼻炎症状表现为主。脉三部浮，舌红苔白略腻。辨证为太阳证，体质为太阴脾虚。当温阳散寒解表。
处方：黄芪30g，焦三仙各9g，制附子20g，麻黄6g，细辛6g，葛根20g，桂枝20g，白芍20g，炙甘草10g，杏仁10g，辛夷花15g（后下），白芷8g（后下），生姜5片，大枣5个。4剂。嘱患者清淡饮食，忌食生冷、水果、油腻等。
复诊：
小朋友鼻炎白天已无症状，晚上仍有，但有所减轻，已能正常平躺睡觉。面色也明显好转。舌苔腻已消。
小朋友妈妈心疼孩子生病10余日，担心营养缺乏，未遵禁忌，偶尔吃肉、水果。每当吃肉、水果后，鼻炎症状晚上即会加重。
考虑外感症已十去七八，当从脾虚之根本治疗，健脾即可。
处方：黄芪30g，焦三仙各9g，制附子20g，桂枝10g，党参10g，炒白术15g，干姜15g，炙甘草10g，半夏10g，白芍10g，厚朴10g，杏仁6g，茯苓15g，生姜5片，大枣5枚。
上方相继服用14剂，鼻炎症状已消，面色大为好转。
期间患者有一次外感，受凉，怕冷，喷嚏，无汗，鼻塞，流涕，处第一次开解方，2剂即愈，后继服黄芪加附子理中汤调理至愈。
（二）2019-3-16
昨天中午，小朋友于小饭桌吃鸡腿后，晚上鼻炎又犯，影响睡眠，症如第一次就诊时。同时伴咽不适，如有痰状，甚则咳，手心热明显，唇红。大便从昨天至今晨未解。舌红苔白厚腻。
此为典型积食郁热表现，当先清郁热，方用柴胡桂枝汤加减，加生白术、焦三仙、厚朴、枳实健脾消食，苏子、炒白芥子化痰。
处方：柴胡15g，黄芩6g，半夏12g，党参10g，炙甘草8g，桂枝15g，白芍15g，生白术15g，厚朴12g，杏仁8g，枳实6g，苏子6g，炒白芥子6g，焦三仙各6g，生姜5片，大枣5枚。3剂。
未用解表散寒开解类药方，药后鼻炎好转，十去七八，已能正常平躺睡眠。后继用黄芪加附子理中汤7剂调理脾胃，余之一二症状自除。
从认识至今，患者每当有外感或者积食等不适，即来诊所就诊，少则1剂，多则2-3剂，即可恢复。
思考
1、同一个病人，同为过敏性鼻炎表现，都由饮食引起，但因阶段或者表现不同，当运用不同治疗思路，即为中医“同病异治”之说。
此处提醒：过敏性鼻炎，大多运用发汗解表，开解太阳之思路治疗，临床尚有因积食导致的患者，清少阳郁热，亦效果不错，切不可忽视！
2、有的父母会发现，家里小朋友隔1-2个月即“感冒”一次，每次主要症状均为鼻炎、扁桃体炎或者中耳炎等，此提示两点：
一为反复发作之久病，或者源于外感，或者源于积食，当已成慢性炎症者，小朋友多为太阴体质，初期治疗可用开解或者清郁热之法，后期当从脾胃论之，健脾，提高免疫力才为根本。
二为每次发病，主要症状均集中于一点，即为小朋友身体的最薄弱环节，任何风吹草动，此处最先首邪，即可表现症状。
以往中医针对不同发病部位，大体有以下分类，鼻属肺经，发病当从太阳论之；扁桃体、耳属少阳，发病当从少阳论之。
切不可断然基于此，不分青红皂白，即按套路出牌，当明辨虚实与病位，辨证论治。
3、黄芪用法：素有“小儿诸病用黄芪”之说，对于体质虚弱之儿童，可以用。但当郁热明显时，不建议使用。
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