深圳大通中医馆：萎缩性胃炎验案一则及相关治疗认识

患者男，51岁。

初诊：2018-12-26

因近半年胃胀，消瘦明显，查慢性浅表性萎缩性胃炎伴糜烂，食管炎

现胃胀，胃痛，嗝气多，纳多、纳油腻则胃胀胃痛加重，晨起口苦、干涩，小腹胀痛。

近半年消瘦明显，体重仅104斤，面色黄暗无华。情志不畅。腰痛，膝以下凉，怕冷恶风，易受凉头痛。血压低，大便正常。夜尿2-3次。

脉沉弱，舌淡苔薄白体胖大。

分析：1

经了解，患者长期照顾老人，家庭关系紧张，情绪压抑，致肠胃不佳，典型的中医所讲“木克土”情况，脾虚必然存在。2

患者虽表现为胃炎，食管炎，但不能见炎消炎。

若为实证表现，则可酌用寒凉类药物，以达消炎效果。但结合患者面色黄暗无华，腰膝冷痛，手脚凉，怕冷恶风等，典型的一派虚寒之症，当温阳健脾补肾治疗，断不能运用寒凉之法。3

胃以降为顺，患者晨起口苦，嗝气多等气逆之表现，源于中焦运化不利，脾气不升，运用健脾之法，脾气升，则胃气自降。4

加之患者平素体质一般，长期低血压，故从脾胃根本入手，附子理中汤加减，温阳健脾，和胃顺气。虽脉沉弱，腰膝冷痛，仍当从后天脾胃论治，脾胃壮，则气血化生有源，以后天补先天。

处方：炮附子30g，肉桂10g（后下），党参20g，炒白术30g，炮姜30g，炙甘草15g，赤芍30g，半夏25g，茯苓40g，木香6g（后下），砂仁5g（后下），陈皮8g。生姜10片，大枣10个。10剂。

嘱患者清淡饮食，且不能饱食，调畅情志，注意休息。

二诊：2019-1-5

胃胀明显减轻，腰痛亦减，诸症减轻，上方继用10剂。

三诊：2019-1-15

嗝气几消，排气增多，饭前、饭后胃不适减轻，下肢乏力，膝以下凉明显。考虑患者体质虚弱，脾肾两虚，改党参为人参，增加药力，并加肾三味（枸杞子、菟丝子、仙灵脾）各15g以补肾。10剂。

四诊：2019-1-25

患者状态好转，上方继用10剂。

五诊：2019-2-13

胃胀胃痛几消，下肢渐觉热，体力有增明显。体重渐增，由服药前104斤长至108斤。

体重渐增，为此病治疗佳兆，说明患者脾胃功能恢复，气血化生有源，机体已可储存能量。

尝试砂半附子理中汤合三畏汤治疗。（三畏汤组成：人参、五灵脂、丁香、郁金、肉桂、赤石脂，师爷李老运用三畏汤治疗胃炎、胃十二指肠溃疡、结肠炎等效果奇佳）。

处方：炮附子30g，肉桂10g（后下），人参15g，五灵脂20g，炒白术30g，炮姜30g，炙甘草15g，半夏25g，赤芍30g，砂仁5g（后下），陈皮8g，茯苓40g，丁香6g（后下），郁金10g，生姜10片，大枣10个。10剂。

六诊：2019-2-27

诸症好转，夜尿亦由之前3-4次转为1-2次，下肢无力，上方加肾三味各15g，10剂。

七诊：2019-3-18

胃不适几无，过饱饮食后偶有。现主要症状为小腹不适，膝以下凉，腰痛时有，下肢略肿。肾虚之症明显，桂附地黄汤加减。

处方：制附子15g，肉桂10g（后下），熟地45g，山萸肉30g，生山药30g，丹皮15g，茯苓20g，泽泻20g，枸杞20g，仙灵脾20g，砂仁5g（后下）。10剂。

八诊：2019-4-9

腰痛减，腿肿消。腰膝以下凉亦减轻明显。患者由于近一月，工作紧张，情志不佳，又伤及脾胃，体重有所下降。嘱患者放松心情，规律锻炼身体，配合服药。

处方：黄芪30g，焦三仙各10g，制附子30g，肉桂10g（后下），人参15g，五灵脂20g，炒白术20g，干姜20g，炙甘草15g，赤芍20g，半夏20g，茯苓30g，当归10g，熟地30g，肾三味各15g。生姜10片，大枣10个。10剂。

患者服药近4月余，嘱查体。

2019-4-25，查：浅表性胃炎，十二指肠球炎。

患者已由萎缩性胃炎转为浅表性胃炎，体重又增，已至110斤，饭后最多时可达114斤，现诸症好转，体力、面色均好转明显，仍继续服药。

服药期间，患者稍活动即易汗出，容易诱发头痛，常常服麻黄附子细辛汤合当归四逆汤，或者喝生姜红糖水，汗出头痛即消。

按：

1

浅表性胃炎常表示胃功能有异常，而萎缩性胃炎，顾名思义，胃已萎缩，已经发生器质性病变，并非好兆头。当已有萎缩性胃炎发生，则离肠上皮化生甚则癌变即已非常接近。

从此患者治疗结果中，中医可以治疗萎缩性胃炎，且效果不错。

2

萎缩性胃炎，临床常分虚实两种证型。

实证者体型偏胖，多为饮酒食肉多者，当然，此病非一日之病，久病必虚，临床多运用化裁三仁汤加减与理中汤（或真武汤）加减交替治疗。热象明显者亦可间断服用泻心汤类或小柴胡汤类加减。

虚证者，如此患者，即以理中汤治疗为主即可。

3

萎缩性胃炎患者，大多情志不佳，思虑过重，或者压力过大，与当今社会生活节奏快，工作紧张，压力大，有很大关系。

该患者病源于长期以来的情志不佳，治疗后，体重渐增。但中间患者又出现情绪紧张焦虑，出现反复，体重下降。由此可见，保持积极乐观情绪，对于此病治疗至关重要。

4

此病为肠胃病，肠胃过劳，积劳成疾，肠胃虚弱，此时，当清淡饮食，且不能过饱饮食，以使肠胃得以休整恢复才为上策。切忌看患者虚弱，即一味地鸡鸭鱼肉大补，此为大错特错。