去病养生大医精诚张养生教授医案选（二）

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• 张养生教授医案选（二） •
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病案举隅

01病案

王某某，男，30岁，2020年4月11日初诊

主诉：嗜睡伴鼾声重半年余。

现病史：近半年来，经感身困乏力，昏昏欲睡，严重时坐位或开车时有瞌睡欲眠之感，每依靠浓茶提神，稍有劳累，腰部困痛。身体时有异味。

既往史：肝功异常两年，多次查体转氨酶均大于100

查体：一般情况可，面色晦暗，眼圈发黑，形体肥胖，肌肤油腻感明显，颈项前后似带一黑色项圈。无下肢消肿。舌淡苔薄，脉沉。左侧耳后可见一颗麦粒大小丘疹，按之疼痛。

证型：痰湿郁滞　脾肾虚弱型嗜睡　疖肿

治则：健脾补肾　化痰祛湿消肿

处方：陈皮12g、半夏9g、红参9g、白生术15g、茯苓20g、牛蒡子9g、漏芦12g、泽泻12g、五味子9g、干姜6g、肉桂5g（后下）、薄荷9g（后下）、狗脊15g、蒲公英9g、乌药9g、砂仁9g（后下）、白豆蔻9g（后下）、甘草3g、

用法：七剂七天，水煎服，早晚空腹服

2020年4月18日复诊：服上药未见任何不舒，既往睡眠鼾声震人、憋气感均减轻。身体异味消失。自觉腹部发凉。舌质暗淡，脉沉细。肝功化验：谷丙转氨酶104.3/9－50；谷草转氨酶49.4/15－40；ast线粒体同工酶253/109－245；乙肝五项正常。

鉴于肝功明显异常，睡眠鼾声亦然明显，腹部发凉，舌质暗淡，脉沉细等寒湿明显表现，所以辨证为寒湿郁滞型湿阻，治疗以温化痰湿，疏肝利胆为原则。

处方：红参15g（另煎）、白术20g、姜半夏9g、肉豆蔻9g（后下）、陈皮12g、砂仁9g（后下）、莪术15g、夏枯草15g、墨旱莲15g、干姜9g、焦山楂15g、虎杖15g、茯苓20g、茵陈15g、龙胆草9g、甘草3g、牛膝15g、仙鹤草30g、

用法：十四剂，煎服法同前

2020年5月9日三诊：服上药后，睡眠鼾声进一步减轻，背部疼痛消失。但因为停药几天后，身体没有服药期间轻松。舌质暗淡苔稍腻，脉沉细。上方减龙胆草，加苍术9g、薏苡仁30g、继服七剂。

2020年5月30日四诊：服上药无任何不舒，鼾减轻不明显。舌质暗淡，苔腻稍滑。鉴于于停药后，诸症又有反复现象，故此考虑阳虚湿重为主要病机。治疗以温肾补阳，健脾利胆为原则：

处方：黑附片12g（开水先煎）、干姜6g、陈皮12g、藿香12g（后下）、佩兰12g、茯苓20g、白术20g、薄荷9g（后下）、炙麻黄6g、红参15g（另煎）、砂仁9g（后下）、白豆蔻9g（后下）、金钱草20g、仙鹤草40g、泽泻15g、甘草3g、

用法：十四剂，煎服法同前

2020年6月13五诊：服上药后自觉腹中通畅，食欲明显增加，原来腹部饱胀坚硬紧绷感觉明显减轻。但仍有身困感觉为。脉舌同前。鉴于温阳化湿效果较好，故此守上方，但加黑附片用量至20g，十四剂，服用方法同前。

2020年6月27日六诊：服用上方无任何不舒，精神状态较好，原来依赖的浓茶提神方法已经停用，昏昏欲睡感觉基本消失，身困感觉进一步减轻，面部颜色有所改善，肝功化验全部正常。效不更方，守上方现进十剂。

分析
特征分析：本例患者虽以睡眠严重障碍初诊，以湿郁内盛为其特征，但经过治疗中的反复观察与分析，最终发现，其病机之根本在于肾阳大虚，导致水湿泛滥，困滞肝脾而致。临床上以此引起的肝病患者较为见，虽为顽疾，但在治疗时注重温肾健脾、疏利肝胆，方能取得捷效。
郑重提示：中医诊病须辨证论治、四诊合参，切莫自行照方抓药，若需服药请在具有资质的中医执业医师指导下使用。

专家简介

张养生教授、硕士生导师

曾任西北高等医学教育研究会副秘书长、陕西省老教授协会医疗保健专业委员会秘书长。曾于陕西中医药大学从事临床教学工作30余年，主要致力于消化内科疾病及其医学模式的相关研究，在省内中医行业内享有盛誉。主持或参与厅局级科研课题三项，公开发表学术论文70余篇，主编参编相关学术著作15部。
【擅长治疗】
1、脾胃病：急慢性胃炎、消化道溃疡、反流性食管炎、胆汁反流性胃炎、结肠炎、胆囊炎、肝功能异常等。2、心血管病：冠心病、脑梗、高血压、心律不齐、心动过速、动脉硬化等。3、杂症：痹症、汗证、泌尿系感染、泌尿系结石、前列腺炎、眩晕耳鸣等。4、妇科病：顽固性痛经、崩漏、带下、月经不调等。
【门诊时间】周五上午
初诊时间：2020年7月31日