秦艽评案│辛智科主任医师治闭经伴口糜案

阴能制火，阴液亏则虚火炎上，此溃疡之渊薮；血气相生，气不足则血液亏虚，乃经闭之由来。看似两病无涉，实则一体关联。当此之时，非养血气不足以通地道，非宁虚火必难能愈溃疡。协调升降，应如桴鼓；神而明之，存乎其人。

原案

初诊（2015.6.3）：王某某，女，45岁。

主诉：闭经半年，口腔溃疡四年余。

现病史：闭经半年，伴口腔溃疡四年余，加重一年。近来舌尖、边、下唇反复溃疡，时好时坏。2014年10月15日末次月经，量少色黑，两天后干净。曾经中西医药治疗，溃疡时有减轻，但月经一直未潮，时觉口苦心烦，双乳胀，左下腹隐痛。舌尖红，苔少，脉弦细偏沉。

西医诊断：1、闭经 2、口腔溃疡

中医辨证：气阴两虚，升降失常，虚热上犯

治法：益气养血，疏散虚热，协调升降

处方：熟地15g，生地15g，白芍15g，丹皮12g，蝉蜕10g，僵蚕10g，姜黄10g，黄芪30g，白术15g，茯苓15g，升麻6g，桔梗6g，吴茱萸3g，牛膝12g。7剂水煎，日1剂，分2次服。

二诊（6.10）：月经于6月9日来潮，量少色红。舌尖溃疡基本痊愈，唯下唇内侧仍有一绿豆大小溃疡。左下腹偶觉抽痛。舌红苔少，脉弦细。上方加玉竹10g，川楝子10g。7剂水煎，日1剂，分2次服。

两月后随访，月经按月来潮，溃疡未见复发。

“更年期综合征”的认知：45岁女性出现闭经，应该是“更年期综合征”开始的信号，因此也很容易被认为是生理现象。实际上，更年期综合征也叫“围绝经期综合征”，发生在45岁到55岁的女性。什么叫“围绝经期”？就是“围绕”着“绝经”的时间，这个过程至少得好几年，45岁女性很少见原来每月“来访”月经毅然决然地“一去不复返”了。所以，积极治疗是明智之选。

为什么能一方愈二病：月经不至是下焦病，口腔溃疡是上焦病，看似离得很远，实则一脉关联。中医讲阴阳气血，不仅要彼此平衡，还要能协调升降。本案患者月经不至，在于气血不足；口腔溃疡，在于虚火上炎。气血是互为一体的，阴阳是彼此为用的，气属阳而能生血，血属阴而能养气。阴虚则阳亢而上炎，所以口疮反复难愈；血虚则脉道空乏，所以月经戛然而止。不仅物质性的气血不足，而且功能性的升降不调。所以，益气养血、疏散虚热、协调升降，成为治疗不二的原则。补血必兼用补气，所以选黄芪、白术；养阴须配合升发，自当用升麻、桔梗。牛膝善下行，用以制虚火；姜黄能活血，可以通经络。方中所用各药，各有各的功效，却能够彼此为用，相互照应，发挥“协力”，这是药到效显的关键。用药的妙处更在协调升降，使气机条畅，血行归经，自然口疮得愈而经血复来。