妙手回春杏林暖许爱英教授医案集锦（五）

大医精诚

凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦。若有疾厄来求救者，不得问其贵贱贫富，长幼妍蚩，怨亲善友，华夷愚智，普同一等，皆如至亲之想。

许爱英教授简介

毕业于陕西中医药大学，研修于西安交大医学院。历任陕西中医药大学方剂教研室主任、方剂学科带头人、中华中医药学会方剂学分会委员、陕西省翻译学会委员。从事临床工作、方剂学、内科学教学及经方研究近40年，具有扎实而系统的中医基础理论及学科专业知识，精通中医处方的配伍与变化，重视辨证立法、依法组方的治疗原则，力求方剂与所治病证高度吻合，从而使病人获得最佳的治疗效果，其医术仁心受到患者认可。在国家级及省级刊物上发表学术论文60余篇，译文2篇，编写并出版《古方新用》等医学专著10部，承担省厅局级科研课题3项，获优秀论文奖2项。

【擅长】

1、消化病：复发性口腔溃疡、顽固性便秘、急慢性胃炎、结肠炎、胃溃疡、胆囊炎。

2、心脑血管病：高脂血症、高血压、冠心病、脑梗、颈椎病、顽固性失眠、顽固性头痛。

3、呼吸系统病：顽固性咳嗽、咽炎、哮喘、反复感冒、过敏性鼻炎、支气管扩张。

4、此外：痤疮、黄褐斑、遗尿、脱发、痛经、乳腺增生、更年期综合征以及疑难重病等方面亦有独到疗效。

门诊时间：每周三上午

复发性口腔溃疡案

口疮困扰七八年，时好时坏不得完。

虚实错杂仔细辨，清热化湿顽疾散。

章某某，女，59岁，咸阳某单位退休干部。2017年 11月 20日初诊。

主诉：口腔溃疡反复发作8年余，加重1年。

现病史:患者8年来反复发生口腔溃烂，疼痛难忍，多于进食油腻辛辣食物，或眠差时发作。曾多方求医，中西药内服外用，效果不显。近年来诸症加重，溃疡面逐渐增大，溃疡愈合时间长达10余天，严重影响生活。经其他病人介绍前来就诊。刻下：口腔粘膜米粒大小溃疡3处，边缘红肿，表面有白色脓苔，触痛明显。自诉平日性情急躁，纳可，偶眠差，时大便溏，小便利。舌红苔白厚腻，脉弦细。

西医诊断：复发性口腔溃疡

中医诊断：口疮

辨证: 湿热中阻，脾虚肝郁。

治法: 清热化湿，健脾疏肝。

方药：半夏9g、黄芩12g、甘草6g、党参20g、生姜3g、蜂房9g、白术9g、茯苓12g、苍术12g、茵陈15g、白芍15g、陈皮12g。

七剂，水煎服，日两次。

二诊（2017.11.27）：患者称服上药3剂后，溃疡局部疼痛明显减轻。尽剂后溃疡红肿退淡缩小，大便基本成型。舌红苔薄黄，脉弦细。效不更方，继续守前方去蜂房，加黄芪20g。七剂，水煎服，日两次。

三诊（2017.12.4）：诉口腔溃烂已愈合。改参苓白术散合泻黄散化裁，调理肠胃1月余。随访半年，口腔溃疡因食火锅仅发一次，但很轻，至今未再发。

按：口腔溃疡属中医“口疮”。多因消化不良、精神紧张、失眠、便秘干结等而诱发。一诊用半夏泻心汤调和脾胃加柔肝解毒之品，溃疡红肿退淡缩小；二诊因症减，故去解毒之蜂房加黄芪以补气敛疮；三诊基本愈合，后期健脾化湿兼清热解毒，又调理月余。循序渐进，错落有节，用药如兵，于斯为例。我早年曾患此病，深受其苦，经深入探讨，反复总结，精选一套治疗口腔溃疡方案，基本是屡治屡愈。口腔溃疡只要辨证准确，用药得当，其疗效还是快速而显著的。

肺动脉高压案

咯血危重二三年，千里辗转治愈难，

万念俱灰欲弃治，健脾固摄效卓著。

贾某，女，21岁，学生，陕西韩城人。2014年4月10日初诊

患者于2012年6月出现活动后气喘，半年后咳嗽、咯血但量不多、伴乏力多汗，遂到当地医院就诊，用“止血药”后好转。2013年12月又出现咳嗽、咯血色鲜红量较多，当地医院超声检查诊断为肺动脉高压，胸部CT诊为右肺动脉闭塞。自发病以来，患者三次意识丧失倒地，无抽搐。2014年1月16日随家人去上海交通大学医学院附属仁济医院就诊，入院后做右心导管术、急性血管扩张试验、肺血管造影，结论为肺动脉高压、右肺动脉闭塞伴左肺动脉狭窄。并告知病情重危。在该院住院一周后病情无明显好转出院(病历号：1000500069)。之后又到上海复旦大学附属中山医院就诊，诊断同前给予对症治疗，亦无显效而出院（病历号：837226），亦告知病危。其后辗转至西安西京医院因无特殊治疗，费用又高，患者与家属均有失去信心欲放弃治疗之念头。随后病人非常虚弱的由家人搀扶回家，就此卧床不起。

因患者身体虚弱不能坐长途车前来咸阳就诊，故通过同乡的我校学生打电话询问，试图服中药以缓解病情。电话中得知：患者神疲体倦不能下床，动则咯血，气短多汗，纳差，半夜12点至凌晨3点之间，胸闷气短尤甚不能入睡。她照镜子描述舌头发白。

诊断：咯血。

证属：肺脾气虚、气不摄血，气阴亏耗。

治法：健脾摄血，益气救阴。

方药：西洋参12g、麦冬12g、五味子9g、丹参15g、生黄芪30g、白芨15g、党参20g、生白术15g、焦三仙（各）15g、鸡内金15g、酸枣仁20g、生白芍18g、乌贼骨15g、苏木12g。

七剂、水煎服、日二次。并辅以心理安慰。

二诊：（4月24日）

电话询问得知，服药后以上症状有所好转，咯血明显减轻，食量增加。

方药：生黄芪40g、党参20g、炒白术15g、丹参12g、炙甘草6g、白芨15g、枣仁15g、山萸肉12g、侧柏叶10g、阿胶（烊）10g、生白芍15g、乌贼骨15g、焦三仙（各）15g、鸡内金15g、苏木12g。

七剂，水煎服，日二次。（处方抄走再自续）

三诊：（5月8日）

电话询问得知已近1月无咯血，精神好转，半夜胸闷气短减轻可以入睡，但腹胀，大便干结。

方药：党参15g、生白术15g、茯苓15g、厚朴12g、佛手12g、砂仁6g、瓜蒌仁15g、柏子仁15g、枣仁20g、生黄芪20g、鸡内金15g、焦三仙各15g、玉片15g。

七剂，水煎服，日二次。（处方抄走再自续）

四诊：（5月20日）

患者已能下地活动，精神比之前大有好转，咯血一直未发作，遂在家人陪同下前来咸阳就诊。面色、口唇苍白，手足心凉出冷汗，稍多走则气短多汗，语音低微，纳差，食谷不香。腹胀已除。脉细弱无力，舌淡苔白微黄腻。

方药：党参15g、生白术15g、茯苓15g、黄芩炭12g、厚朴12g、佛手12g、柏子仁15g、枣仁20g、生黄芪20g、夜交藤20g、合欢皮15g、竹叶9g、焦三仙（各）15g、玉片15g、鸡内金15g。

七剂，水煎服，日二次。（处方抄走再自续）

五诊：（6月18日）

以上症状基本消除，血常规化验示中度贫血，继续治疗。

方药：党参20g、麦冬15g、五味子9g、生黄芪25g、乌梅15g、生白术15g、当归15g、升麻6g、枣仁20g、焦三仙（各）15g。

七剂，水煎服，日二次。（处方抄走再自续）

按：基于患者咯血间断发作近两年，伴见面色无华，头晕多汗，倦怠乏力等，证属脾气亏虚，无力统血，血不归经。治当益气养阴，健脾摄血，收涩止血。方以益气养阴以补虚。治疗自始至终补气健脾, 要知气旺自能摄血，气旺则阳生阴长。初诊生脉饮补气阴顾阳脱，归脾汤益气摄血，因病势凶险必须加用收涩止血药以留人治病；后期用归脾汤益气生血，治病求本。因方证贴切，随机调整，冒险救治而大获良效。此病人现已完全康复，并已结婚生子。（此病案已发表在陕西中医药大学学报）。

郑重提示：中医诊病须辨证论治、四诊合参，切莫自行照方抓药，若需服药请在具有资质的中医执业医师指导下使用。