妙手回春誉满杏林许爱英教授医案

复发性口腔溃疡

口疮困扰七八年，酸辣凉热吃不得

口疮困扰七八年酸热凉辣吃不得

章某某，女，59岁，咸阳某单位退休干部。

2017年 11月 22 日初诊：口腔溃疡反复发作7一8年加重1年。患者7一8年前发生口腔糜烂，多于进食油腻或睡眠不好的情况下发作，在某院被诊断为复发性口腔溃疡，曾多方求医，迭进中西医药物，内服外用，效果不明显，近年来，诸症加重，溃疡面渐增大，疼痛难忍，溃疡每发溃烂需一周左右才逐渐收敛，但此起彼伏，缠绵不愈，进食热凉或刺激性食物就诱发或加剧，严重影响生活。经其他病人介绍，故来就诊。首诊见: 右侧舌边、左侧唇边粘膜可见米粒大小溃疡面 2 一3个，边缘红肿且隆起，溃疡有白色脓苔，触痛明显。自诉平日性情急躁，口干时苦，眠差多梦，大便时溏。舌红苔白厚腻，脉弦细。证属口糜。中焦湿热，虚实错杂。治宜清热化湿，健脾疏肝。处方：半夏9g、黄芩12g、甘草6g、党参20g、干姜3g、蜂房9g、白术9g、茯苓9g、苍术12g、茵陈15g、白芍15g、陈皮12g。7剂，水煎服。1周后复诊:服上药3剂后。局部疼痛明显减轻，7剂服完，溃疡红肿退淡缩小，疲倦乏困好转，大便基本成型，舌红苔薄黄，脉弦细。效不更方，继续守前方去蜂房，加黄芪20g。7剂。三诊：口腔溃烂已经愈合。改参苓白术散合泻黄散化裁，调理肠胃1月余，随访半年，口腔溃疡因食火锅只发一次，但很轻微，至今未再发。

咯血

咯血病危三休克，健脾固摄疗效著

贾某，女，21岁，学生，陕西韩城人。患者于2012年6月出现活动后气喘，半年后出现咳嗽、咯血、乏力多汗，遂到当地医院就诊，用“止血药”后好转。2013年12月又出现咳嗽、咯血，当地医院超声检查诊断为肺动脉高压，胸部CT诊为右肺动脉闭塞。自发病以来患者有三次意识丧失倒地，无抽搐。于2014年1月16日随家人去上海交通大学附属仁济医院就诊，入院后做右心导管术、急性血管扩张试验、肺血管造影，结论为肺动脉高压、右肺动脉闭塞伴左肺动脉狭窄。并告知患者病情重危。在该院住院一周后病情无明显好转出院(病历号：1000500069).。之后又到上海复旦大学附属中山医院就诊，诊断同前给予对症治疗，亦无显效而出院（病历号：837226），亦告知病危。其后辗转至西京医院因无特殊治疗，病人非常虚弱由家人搀扶回家，就此卧床不起。病人与家属均有失去信心欲放弃治疗之念头。
2014年4月10日，因患者身体虚弱不能坐长途车前咸阳就诊，故通过同乡的我校学生打电话询问病情，试图服中药以缓解病情。电话中得知：患者现在主要症状为神疲体倦不能下床，动则咯血，气短多汗，纳差，半夜12点至3点之间胸闷气短尤甚不能入睡。她自己照镜子描述舌头发白。诊为：咯血。证属：肺脾气虚、气不摄血。治法：益气健脾，补气摄血。处方：西洋参12g、麦冬15g、五味子9g、生黄芪30g、党参20g、生白术15g、焦三仙各15g、鸡内金15g、苏木12g、丹参15g、酸枣仁20g、白芨15g、生白芍18g、乌贼骨15g。七剂、水煎服、早晚各一次。并辅以心理安慰。

二诊：（2014年4月24日）电话询问得知服上药后以上症状有所好转，咯血明显减轻，食量增加。处方：生黄芪40g、党参20g、炒白术15g、丹参12g、炙甘草6g、乌贼骨15g、白芨15g、枣仁15g、山萸肉12g、侧柏叶10g、阿胶（烊）10g、生白芍15g、焦三仙各15g、鸡内金15g、苏木12g。七剂、水煎服。（处方抄走再自续）

三诊：（2014年5月8日）电话询问得知已近1月无咯血，精神好转，半夜胸闷气短减轻可以入睡，但腹胀，大便干结。处方：党参15g、生白术15g、茯苓15g、厚朴12g、佛手12g、砂仁6g、瓜蒌仁15g、柏子仁15g、枣仁20g、生黄芪20g、鸡内金15g、焦三仙各15g、玉片15g。七剂，水煎服。（处方抄走再自续）

四诊（2014年5月20日）：患者已可下地活动，精神比之前大有好转，咯血未作，遂在家人陪同下前来就诊。患者面色、口唇苍白，手足心凉出冷汗，长时间行走后气短多汗，语言低微，纳差，食谷不香，腹胀已除，脉细弱无力，舌淡苔白微黄腻.。处方：党参15g、生白术15g、茯苓15g、黄芩炭12g、厚朴12g、佛手12g、柏子仁15g、枣仁20g、生黄芪20g、夜交藤20g、合欢皮15g、竹叶9g、焦三仙各15g、玉片15g、鸡内金15g。七剂，水煎服。（处方抄走再自续）

五诊（2014年6月18日）：以上症状基本消除，血常规化验示中度贫血，继续治疗。处方：党参20g、麦冬15g、五味子9g、生黄芪25g、乌梅15g、生白术15g、当归15g、升麻6g、枣仁20g、焦三仙各15g。七剂，水煎服。（处方抄走再自续）

基于患者咯血间断发作近两年，伴见面色无华，头晕多汗，倦怠乏力等，可知该证久治不愈，脾气不足，无力统血，血不归经。治当益气养阴，健脾摄血，收涩止血。方以益气养阴以补虚。治疗自始至终补气健脾,要知气旺自能摄血，气旺则阳生阴长，故以归脾汤家加减出入，病初益气摄血，后期益气生血。.因方证贴切，加减灵活，故取效良好。此病人现已完全康复，并已结婚生子。

顽固性失眠

肝郁气滞多焦虑，心烦辗转难入寐

殷某，男，38 岁，农民，合阳县人
2012年9月22日初诊。患者因“失眠3年余，加重2周”就诊，自称长期服安定等安眠类药物助眠，严重时服2-3粒，整晚睡眠时间不达4小时。服1粒入睡后则是常事。究其病因，平素焦虑易烦，善思虑，多猜疑，常因家务小事或看不惯的事情而生闷气，吃饭不香。半月前患者与妻子发生争吵而抑郁不乐，夜晚常辗转反侧，服安定2片也睡不到2小时，头昏脑胀，坐立不宁。曾在当地卫生院，医院就医，服用中药及西医镇静剂无效，甚至按抑郁症治疗亦无效。因亲戚在咸阳工作，遂来咸找余就诊。首诊见焦虑面容，沉默少言，时时嗳气，口苦口干，食少不香，腰酸，小便不畅，大便干结。舌红干少苔，舌下偏暗，脉弦细。诊断为不寐，证属虚热扰心，肝气不畅。治以养血安神清热佐以疏肝为法。方用酸枣仁汤加减：炒酸枣仁20g、川芎12g、知母15g、甘草6g、茯神20g、柏子仁15g、白芍12g、香附12g、五味子6g、远志9g、柴胡15g、合欢花10g,丹参15g.10剂.水煎服，并嘱用药渣泡脚。2周后复诊，诉诸症好转，安眠药物用量减少（服半片偶然服1片），入睡较前容易，但易早醒，仍有心烦，小便不畅，大便正常，纳可。舌质淡红苔薄白略干，脉细弦。宗前法，守上方去柴胡，丹参等疏泄之品，加龙齿30g重镇安神。继服10剂，仍坚持泡脚。同时心病还要心药医，配合心理治疗以强化药物治疗。三诊时，睡眠不再配安眠药，尚能入睡，但多梦，时有心烦。舌尖红苔薄白，脉细缓。即用养肝阴疏肝气的一贯煎加清心火的导赤散加减出入10剂。病症趋于平复。

胸背部发热

九旬老翁胸背热一病告退

九旬老翁胸背热一月中药病告退

王XX 男 96岁西安某单位退休工人

2019.3.10就诊：患者自述每到后半夜腰以上发热，胸部，头部更甚，阵阵发作，不出汗，自觉热但家人触摸体表并不热，伴心烦，睡眠不实，大便3～4天一次，始干后不利，平日易感冒，饮食尚可。舌胖暗苔腻水滑，脉弦滑。诊断：内伤发热，证属湿热内蕴兼有血瘀。方药如下：杏仁9g 白寇仁12g 生薏米20g 厚朴15g 清半夏9g 炒莱菔子15g 桃仁8g 红花6g 桔梗9g 枳壳12g 川芎12g 瓜蒌仁15g 大云15g。7剂水煎服。

2019.3.17复诊一上班患者头一个就诊，见到我先笑，述及发热次数减少，发热的程度明显减轻，大便不甚干，但还是2～3天1次。舌胖苔薄白略腻。前方去桔梗、枳壳、川芎。继服7剂。

3.24 三诊：大便一周两次，量多不干，内热发作有三次，但很轻。怕风，流清涕多，舌苔正常，舌下略青。治以补气固表为主，兼顾滋阴润肠。方药：生黄芪25g 生白术18g 防风9g 桂枝9g 白芍18g 元参15g 麦冬15g 生地20g 火麻仁10g 瓜蒌仁15g 桃仁9g 杏仁9g 木香9g 大云18g 当归18g 白芷12g

四诊：胸背热偶然发作，睡眠好，恶风亦减轻，大便基本正常，药方继用7剂以巩固疗效。

病人与家属甚是高兴，一直说感谢感谢。内伤发热一般起病缓慢，病程较长长，临床多表现低热，亦有少数患者自觉发热或五心发热，而体温并不高。因内伤发热主要由于气血水湿壅滞等所导致，因此，治疗也相对较长。该患者年迈怎么治也得2个月左右，但意想不到1周奏效，2周显效，4周基本治愈。临症就是抓住湿与瘀之病机关键，巧施方药，方证合拍而奏速效。

许爱英教授学术观点

重视治法与方剂的相互关系，是开好方治好病的关键。从事中医临床一定要重视治法与方剂的关系，临证过程中的证、法、方、药是紧密联系和高度统一的，即审证求因，把握病机，辨明病证，最后一个重要环节就是依法组方。在组方思路方面要因人因证。因人不忘体质类型，因证要辨识寒热虚实。在配伍法度方面重视君药的选定，巧施药对的配伍，尽可能利用一药多能，酌定药物用量，力求方剂与所治病证高度吻合，从而使病人获得最佳的治疗效果。

许爱英 主任医师、教授、硕士生导师

毕业于陕西中医药大学，研修于西安交大医学院。历任陕西中医药大学方剂教研室主任、方剂学科带头人、中华中医药学会方剂学分会委员、陕西省翻译学会委员。从事临床工作、方剂学、内科学教学及经方研究近40年，具有扎实而系统的中医基础理论及学科专业知识，精通中医处方的配伍与变化，重视辨证立法、依法组方的治疗原则，力求方剂与所治病证高度吻合，从而使病人获得最佳的治疗效果，其医术仁心受到患者认可。在国家级及省级刊物上发表学术论文60余篇，译文2篇，编写并出版《古方新用》等医学专著10部，承担省厅局级科研课题3项，获优秀论文奖2项。

【擅长】

擅长治疗

1、消化病：复发性口腔溃疡、顽固性便秘、急慢性胃炎、结肠炎、胃溃疡、胆囊炎。

2、心脑血管病：高脂血症、高血压、冠心病、脑梗、颈椎病、顽固性失眠、顽固性头痛。

3、呼吸系统病：顽固性咳嗽、咽炎、哮喘、反复感冒、过敏性鼻炎、支气管扩张。

4、此外：痤疮、黄褐斑、遗尿、脱发、痛经、乳腺增生、更年期综合征以及疑难重病等方面亦有独到疗效。

应诊时间：周三上午