【儿科成功医案】陈玉教授治疗小儿遗尿医案

陈玉，主任医师，原西安市中医医院儿科主任。曾任陕西省中医学会第四届儿科专业委员会委员，陕西省医学会医学史分会第六届委员会委员，陕西省及西安市医疗事故鉴定专家库成员。参与编写医学专著三部，发表医学学术论文20多篇。从事儿科医疗、教学、科研工作30余年，积累了丰富的临床经验。擅长运用中医内治法、配合中医外治法、小儿推拿疗法，治疗儿科常见病、多发病及疑难杂症，疗效显著，并且副作用小。

【擅长】

小儿病（小儿支气管炎、肺炎、哮喘、过敏性鼻炎、反复呼吸道感染、急慢性腹泻病、腹痛、厌食、鹅口疮、口疮、儿童多动综合征、多发性抽动症、病毒性心肌炎、紫癜、水肿、汗症、婴幼儿湿疹、荨麻疹及疑难杂症等）

门诊时间：周四、周日上午

【治疗小儿遗尿医案】

患儿魏某某，女，11岁，西安市人。2011年11月18日初诊。

主诉：遗尿3年，加重1年。

现病史：患儿于三年前因用力负重后导致夜间睡中不能自醒排尿，夜尿1～2次，初发每周1～2次，近1年来，上述症状加重，每周遗尿5～6次。经某医院现代医学检查排除器质性及炎症病变，确诊为“遗尿症”。

现症：平时尿频，量多色清，入睡后不易唤醒，伴神疲纳呆，面色萎黄，困倦无力，睡时露睛，舌质淡少津，边有齿痕，苔薄白，脉沉细无力。

西医诊断：小儿遗尿症

中医诊断：遗尿症

中医辨证：脾虚湿困，气化失司，膀胱失约

治则：健脾益气，固涩小便。

处方：党参12克，茯苓15克，炒白术9克，炙黄芪9克，麻黄3克，益智仁18克，桑螵蛸15克。日1剂，水煎分早晚服。5剂后尿频症状基本消失，食欲渐增，身困乏力减轻，每周遗尿减至1～2次。遵原方出入，再进14剂后遗尿消失。嘱其家长夜间唤醒患儿小便1次，白天不要剧烈、大运动量活动，晚间睡前2小时少饮汤水。如是调理一个月，一切正常。随访5年未复发。

编辑按：小儿遗尿是临床常见疾病，是指儿童除外器质性病变，表现为不能自主控制排尿，常于睡眠状态下小便自遗，醒后自觉的一种病症。国内最新资料显示，儿童夜间遗尿症的总患病率为4.6%。现代医学认为，本病主要与遗传因素、睡眠觉醒障碍和神经发育欠成熟、抗利尿激素分泌异常、膀胱功能障碍、家庭环境和心理因素等有关。由于本病发病机制复杂，至今尚未完全阐明病因，故无特异的治疗方法可循。目前西医非药物治疗主要有心理支持、健康教育、排尿功能训练、行为疗法等，但常常由于患儿依从性较差而被迫放弃，可行性不强；药物治疗目前临床上主要采用以去氨加压素为主，联合抗胆碱能药物或三环类抗抑郁药物进行治疗，治疗方案多为二联或三联用药，单一用药疗效欠佳，联合用药疗效比较理想，但长期用药副作用较大，又本病病程长，症状时轻时重，家长常难以坚持长期治疗。中医学认为，小儿遗尿多与肺、脾、肾、膀胱、三焦功能失调有关。其病因有寒热之别，因寒所致者主要是由于脏腑虚寒，如下元虚寒，肾与膀胱阳气温煦不足，膀胱气化功能失调，不能制约水道而致遗尿。中医古籍对于小儿遗尿有详细的论述及较好的治疗经验，大批临床工作者也运用这些经验在临床上取得了较为显著的疗效。

陈玉教授根据本例患儿现代医学检查结果结合病史、症状、舌脉辨证为脾虚湿困，气化失司，膀胱失约。认为患儿用力负重伤肾损脾，脾属中土，肾属下焦之水，两者受损则脾气虚弱，不能散津于肺，肾虚不能固摄膀胱，则水无所制，致使无权约束水道，则睡中小便自出，故采用健脾益气，补肾固涩之药，因而收效颇佳。方中党参、炙黄芪、茯苓、炒白术健脾益气，益智仁温补脾肾，桑螵蛸补肾缩尿，麻黄宣肺以达提壶揭盖之功。现代药理学研究证明桑螵蛸、益智仁具有抗利尿作用，可减少夜间尿量，减少遗尿的发生；麻黄碱可兴奋大脑皮层，提高大脑对夜尿警觉点的兴奋性，改善条件反射，从而发挥治疗作用。