韩世荣教授治疗黄褐斑医案

李秀珍，女，52岁，西安市西八里村人，2016年9月26日初诊。

主诉：面部色素沉着2年，加重5月。

现病史：患者长期操劳过度，心烦易怒，难入睡，失眠多梦，于两年前面部出现色斑，逐渐加重。近5个月来面斑色浅黑，多集中于面部及两鬓角部位。现症：面部及两鬓角斑片状浅黑色斑，伴下腹胀满，腰膝酸软或疼痛。舌质红，脉沉细。

西医诊断：黄褐斑

中医诊断：黧黑斑

中医辩证：肝肾阴虚，肝郁气滞

治则：舒肝理气，滋阴补肾。

处方：枸杞10g、菊花10g、熟地20g、山萸肉12g、山药12g、泽泻10g、牡丹皮10g、茯苓10g、玉竹10g、玫瑰花10g、凌霄花10g、黄芪30g、当归10g、红花10g、六月雪10g、郁金10g。水煎服，日1剂，分两次服，连服7剂。

同时配合外治法：中药消斑膜（白僵蚕、白芨、白蔹、白芷、天花粉、绿豆粉、白丁香、藁本），敷于褐斑处，每次20-30分钟，每周2次；局部刮痧，每次10分钟，每周两次。

二诊：2016年10月4日

服用上方后，情绪稍好，面部色斑逐渐变淡，在予前方加旱莲草20g，川断20g，继续服14剂。外治法同前。

三诊：2016年10月18日

服用上方后，情绪好转，仍眠差，难入睡，色斑逐渐消褪，上方加枣仁继服14剂。中药消斑膜（珍珠、白芷、白附子、僵蚕、灸甘草、白芨、白茯苓、白术、泽泻、当归、冬瓜仁），敷于褐斑处，每次20-30分钟，每周2次；局部刮痧，每次10分钟，每周两次。

四诊：2016年11月2日

症状明显好转，睡眠好转，面部色斑明显消退。继服10月28日方去枣仁。外治法同上。

五诊：2016年11月16日

面部色斑基本消退，睡眠正常。为巩固疗效，继服上方7剂。外治法只用中药消斑膜（当归、白附子、白芷、白芨、白术、茯苓、僵蚕、山药、薏苡仁）敷面半月。

六诊：2016年12月3日

面部色斑消退，基本痊愈。继用上次中药消斑膜外治法以善后。

图：治疗1月余前后对比

编辑按：黄褐斑是一种常见的难治性面部色素沉着性皮肤病，临床表现为面部淡褐色或深褐色的斑片，边界清楚，大多呈对称性分布，但斑片不规则，也不突出于皮肤，患者一般无自觉症状。虽然黄褐斑对人的身体健康无影响，但由于此病发生于面部，影响仪容，对患者心理和社会交往影响较大。黄褐斑患者的发病诱因主要为日晒、内分泌、精神压力，其他危险因素有脾气性格、饮食习惯、大便情况、化妆品及护理方式等。黄褐斑属中医“肝斑”，“黧黑斑”，“面尘”等范畴。本例患者经辨证属肝肾阴虚、肝郁气滞证。韩世荣教授在杞菊地黄汤基础上加减化裁，加用疏肝解郁、补气行滞之药内服。同时配合以白色为主，具有活血、养血、通络、美白、润泽肌肤作用的中药面膜改善末梢循环，改善皮肤新陈代谢，使黑素体的生成减少从而达到美白祛斑的目的。