刘长江教授慢性胃炎医案

潘某某，女，54岁，初诊于2016年5月23日。

主诉：胃脘嘈杂伴隐痛8年余，加重1周。

现病史：患者诉近8年来无明显诱因出现胃脘嘈杂不适，伴隐隐作痛，夜间尤甚，时有烧心、反酸，纳可。平素反复口腔溃疡，刻诊舌左侧见大小约0.5cm×1cm溃疡面，色红，疼痛难忍。烦躁易怒，头晕耳鸣，烘热汗出，眠差。二便调。舌质淡苔薄白，脉弦数。

西医诊断：慢性胃炎

中医诊断：胃痛

辨证：肝胃郁热阴虚火旺

治法：清肝和胃滋阴降火

方药：左金丸合青蒿鳖甲汤加减。太子参15g、石斛15g、吴茱萸4g、黄连6g、刺猬皮15g、栀子10g、知母12g、蒲黄（包煎）15g、五灵脂（包煎）10g、白芍30g、鳖甲（先煎）15g、青蒿10g、地骨皮10g、生地10g、五味子10g、炙甘草5g、煅龙骨（先煎）30g、煅牡蛎（先煎）30g，10剂，水煎服，日一剂，早晚分服。

二诊（2016.6.6）口腔溃疡、头晕耳鸣均消失，胃脘嘈杂伴隐痛明显缓解，烧心、反酸减轻。烘热汗出较著，每日发作2-3次，烦躁易怒，眠差。舌质淡苔薄白，脉弦细数。调整方药：上方减蒲黄、五灵脂、知母，加丹皮12g、浮小麦30g、合欢皮15g，10剂，水煎服，日一剂，早晚分服。

三诊（2016.6.17）胃脘嘈杂伴隐痛、烧心、反酸基本消失，烘热汗出明显缓解，睡眠改善。舌质淡苔薄白，脉弦细。继以上方为基础加减治疗月余，电话随访，诸症消失。

【按】本案患者平素急躁易怒，情志不畅，肝郁化火，木旺乘土，故见烧心、反酸；胃病日久，损及阴分，胃阴不足，胃络失养，不荣则痛，则见胃脘隐痛；阴不制阳，虚阳上越，则口腔溃疡、头晕耳鸣；阴虚火旺，烘热汗出、眠差，治以清肝和胃、滋阴降火为法，方选左金丸合青蒿鳖甲汤加减，方中鳖甲咸寒，直入阴分，滋阴退热；青蒿苦辛而寒，其气芳香，清热透络，引邪外出。两药相配，滋阴清热，内清外透，使阴分伏热宣泄立解。即如吴瑭自释：“此方有先入后出之妙，青蒿不能直入阴分，有鳖甲领之入也；鳖甲不能独出阳分，有青蒿领之出也。”太子参、石斛、生地滋胃阴而清虚热，地骨皮清热降火，共助鳖甲以养阴退虚热；栀子、知母泻火除烦；五味子、龙骨、牡蛎既可宁心镇静安神，又可收敛止汗；左金丸（吴茱萸、黄连）清肝胃之郁热，配伍刺猬皮以止痛收涩制酸；蒲黄、五灵脂活血化瘀止痛；芍药、炙甘草酸甘化阴、缓急止痛。全方共奏清肝和胃、滋阴降火之功，充分体现了“有是证用是药，易一证则易一药”的辨证特色。

专家简介

刘长江副教授。1988年毕业于陕西中医学院医疗系，从事临床工作20余年。师从于全国著名名老中医沈舒文门下，常年侍诊于左右。2014年被陕西中医学院聘请为中医学专业理论导师。主攻脾胃病，致力于消化系统疾病的研究。

擅长：

1、消化病：反流性食管炎、慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、急慢性结肠炎、胆囊炎、胆囊息肉及结石、胆囊切除术及胃癌术后恢复。

2、妇科：月经不调、带下病、乳腺增生、更年期综合征、黄褐斑等。

3、内科杂症：失眠、头痛、眩晕、口腔溃疡、过敏性鼻炎、糖尿病、高血压、红斑狼疮、血栓闭塞性脉管炎、风湿及类风湿性关节炎、痤疮、荨麻疹、干燥综合征、甲状腺功能亢进、前列腺炎及增生等。

坐诊时间：周五全天