善用经方，疗效灼灼——谭颖颖教授糖尿病肾病医案

善用经方疗效灼灼

谭颖颖教授糖尿病肾病医案

2020.11.14

— 医案举隅 —张某某，女，49岁。2015年4月8日初诊。主诉：小便泡沫增多1年余，加重1周。既往2型糖尿病病史11年。1年余前因小便泡沫增多，于当地医院门诊查尿常规：蛋白1+。未予重视，平时血糖控制不佳，小便泡沫时轻时重，曾多次复查尿常规，尿蛋白波动于1+～2+。1周前，自觉小便泡沫较前增多，于“陕中附院”门诊查尿常规：蛋白2+，多次查24h尿蛋白定量：2000mg左右。为寻求中医治疗，遂前来就诊。现症见：小便泡沫明显，口中黏滞，时感乏力，午后双足踝轻度水肿，腰困，双膝凉，夜梦多，夜尿2-4次，大便不成形。舌淡边有齿痕，苔水滑，脉沉弱，双尺未及。诊断：尿浊辨证：脾肾阳虚处方：山萸肉15g、炒山药15g、熟地15g、茯苓20g、泽泻15g 丹皮10g、桂枝10g、黑顺片10g（开水先煎）、芡实15g、金樱子15g 续断15g、焦杜仲15g7剂，日1剂，水煎400ml，早晚分服。4月15日二诊。患者自诉，服药后眠好转，仍时感乏力，小便泡沫较前有所减少，偶有腹胀，余同前。舌淡有齿痕，苔薄白，脉沉，双尺弱。处方调整为：山萸肉15g、炒山药15g、熟地15g、茯苓20g、泽泻10g、厚朴10g、桂枝10g、黑顺片10g（开水先煎）、芡实10g、金樱子10g、续断15g、焦杜仲15g、焦神曲15g7剂，日1剂，水煎400ml，早晚分服。4月22日三诊。患者自诉诸症好转，小便泡沫明显减少，乏力、水肿均减轻，寤寐安，无腹胀，劳累后腰困。3日前受凉后，轻微咳嗽，无痰。舌淡舌中暗，苔薄白，脉沉。复查尿常规：蛋白1+。处方：干姜10g、甘草10g、焦杜仲15g、续断15g、仙灵脾15g、炒山药15g、芡实10g、金樱子10g、益智仁15g、生黄芪30g、知母15g7剂，日1剂，水煎400ml，早晚分服。此后患者间断门诊复诊，24h尿蛋白定量逐渐下降。2020年10月15日查24h尿蛋白：198mg。郑重提示：中医诊病须辨证论治、四诊合参，切莫自行照方抓药，若需服药请在具有资质的中医执业医师指导下使用。

— 按语 —该患者为糖尿病肾病，以小便泡沫增多为主诉，辨病为—尿浊，患者乏力，双膝关节冷，腰困，大便不成形，夜尿增多，脉沉弱等，辨证属脾肾阳虚。脾虚不运湿，故初诊时大便不成形，舌苔水滑；肾虚不气化，故夜尿增多、双足踝肿。又肾虚失于固摄，致精微物质外泄，故小便泡沫增多。治疗以健脾温肾，固摄精微为主，方用金匮肾气丸温阳健脾，合水陆二仙丹以固摄精微。总体来说，该病病情重、预后差，治疗颇为不易。

— 医生简介 —

谭颖颖博士、教授、副主任医师陕西中医药大学硕士研究生导师、马来西亚拉曼大学博士研究生导师、陕西中医药大学伤寒专业后备学科带头人、中华中医药学会仲景学说分会委员、中华中医药学会肾病分会青委会委员、中国中药协会肾病专委会青年委员、中国民族医药学会肾病分会理事、全国中医药创新骨干人才、陕西省中医药优秀中青年科技骨干人才。毕业至今在陕西中医药大学伤寒教研室从事教学研究工作，在附院肾病二科从事临床诊疗工作，精晓《伤寒论》、《金匮要略》，善用经方辨治各种急慢性肾脏疾病、消化系统疾病、风湿免疫病及妇科常见病。主持国家自然科学基金项目2项，主持厅局级课题5项。发表研究论文36篇，其中SCI论文7篇，参编教材4部。研究成果获陕西省科学技术奖1项，陕西省高等学校科学技术奖1项、咸阳市科技成果奖1项。
【擅长】1、肾病：急慢性肾小球肾炎、泌尿系感染、糖尿病肾病、紫癜性肾炎、狼疮肾炎等。2、消化病：慢性胃炎、胃溃疡、慢性肠炎、消化不良、肠易激综合征等。3、风湿免疫病：类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、痛风性关节炎等。4、妇科病：痛经、月经量少等。
【门诊时间】：周一上午
初诊时间：2020年11月16日

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