西安市雁塔区益群中医门诊部——张喜德教授治疗肠易激综合征（腹痛）医案
西安市雁塔区益群中医门诊部——张喜德教授治疗肠易激综合征（腹痛）医案
张喜德教授治疗肠易激综合征（腹痛）医案
杨某某，男，18岁，永寿县人。2016年7月6日初诊。
主诉：脐周间断性疼痛近4年，加重伴腹泻10天。
患者脐周间断性疼痛近4年，食油腻食物容易发作，近10天逐渐加重，呈抽疼感，甚时拧痛，经医院检查确诊为肠易激综合征。现症：大便日一行，腹痛时即泄泻，有不尽感，胃无不舒，身体消瘦，乏力。舌淡苔薄白，脉细弦。
西医诊断：肠易激综合征
中医诊断：腹痛、泄泻
中医辨证：肝脾不调
治则：疏肝运脾，理气止痛
处方：党参15g，炒白术20g，茯苓15g，炒白芍30g，陈皮10g，防风15g，乌梅20g，百合20g，乌药10g，三棱10g，莪术10g，五灵脂10g，蒲黄10g，焦三仙各10g，炙甘草6g。7剂，每日1剂，水煎早晚分服。
二诊：2016年7月13日
服用上药后，脐周疼痛已除。大便日2行，不成形，已无不尽感。纳差。舌淡胖，苔薄白，脉细弦。调整方药：党参20g，炒白术30g，茯苓15g，白芍20g，陈皮10g。防风10g，乌梅30g，三棱10g，莪术10g，没药10g，补骨脂15g，肉豆蔻10g，乌药10g，焦三仙各15g。7剂，每日1剂，水煎早晚分服。电话随访，药服完后，诸证消失。三月未见复发。
编辑按：肠易激综合征是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征的功能性肠病。罗马Ⅲ诊断标准根据临床症状，将其分为腹泻型、便秘型、混合型和未定型，其中腹泻型最为常见。据统计，目前肠易激综合征全球患病率为11.2%，而我国人群患病率约为5.7%，占消化专科的20%～50%，其中腹泻型最常见，占已确诊为肠易激综合征病例的60%～70%，症状常反复发作、迁延难愈，严重影响患者生活质量及身心健康。目前西医治疗腹泻型肠易激综合征尚无特效方法，主要通过使用止泻药、钙拮抗剂、调节胃肠动力等的药物以及饮食、心理等对症治疗，临床疗效并不理想。中医药在治疗该病上有较好疗效，尤其表现在改善腹泻型肠易激综合征的症状、控制复发率、提高生活质量上具有较大优势。
本病属于中医学的“泄泻”“腹痛”“下利”等范畴，病位在大肠，与肝脾有关，主要病机为肝郁脾虚，肝气郁滞，横逆乘脾，脾阳虚弱，运化失司，发为本病。
本医案患者是以腹痛为主的肠易激综合征，且痛时即泻，舌苔薄白，脉细弦，辨证为肝脾不调，且脾胃气虚，故方以四君之汤合痛泻要方为基础方进行加减化裁。首先益气健脾，泻肝，缓痛，止泻。重用白芍（30g）缓急止痛，兼敛脾阳。除此之外，该方又加了收敛止涩和养阴、化瘀、消导止痛之药。二诊因腹痛已消，大便次数减少为日2次，但舌胖，苔薄白脉弦细。说明因病程较长，故有脾肾阳虚现象，所以二诊时方药适当调整，加大益气健脾之党参、白术用量；减少白芍量，并去五灵脂、蒲黄等止痛药；同时加补骨脂和肉豆蔻，前者温助肾阳而补命门之火；后者为温理脾胃之要药，长于涩肠止泻，二药同用，相使相辅，补骨脂补火生土，肉豆蔻温中固涩，共奏温阳散寒，健脾止泻之功。张喜德教授组方严谨，因而收效明显，随访3月未见复发。
张喜德教授，医学硕士。陕西中医学院附属医院脾胃病专家。从事中医医疗、教学、科研工作近40年。长期潜心于消化系统疾病的中医药治疗及调养研究工作。擅以中医理论和思辨方法深刻探讨脾胃病的病因病机、发生发展规律，并用于指导临床实践。编撰出版医学专著10余部，发表医学论文50余篇，主持厅局级以上科研课题6项。 坐诊时间：周三上午，周六上午 【擅长】 脾胃病：浅表性性胃炎、萎缩性胃炎、糜烂性胃炎、消化性溃疡、反流性胃炎、反流性食管炎、溃疡性结肠炎、肠易激综合征、功能性消化不良、排便障碍等。 |
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