西安市雁塔区益群中医门诊部——益群国医堂专家张崇孝医案五则（不孕不育，囊肿，崩漏，流产，妊娠剧吐）

新雨淘中医陈公子 • 2022年3月17日 pm4:24 • • 阅读 2440

医案一：不孕症

崔某，女，35岁，西安市人。

患者因子宫内膜异位症于2008年6月及2010年4月宫外孕破裂两次在西安交大一附院进行妇科手术，右侧输卵管切除。两次手术后，身体极度虚弱，为恢复身体来我处就诊，治疗月余，身体好转后，妇科检查左侧输卵管不通，后予中医治疗，于2011年7月怀孕，2012年5月8日生一女婴，分娩时身长49公分，体重6.1斤，现小孩十分健康与聪明。

编按：所谓的不孕症是指正常性生活，未经避孕一年未妊娠者，主要分为原发不孕及继发不孕。原发不孕为从未受孕；继发不孕为曾经怀孕以后又不孕。本案患者属于继发性不孕症，有做过两次手术，体质极虚，涉及到肾虚、血虚。加之两次手术，情绪抑郁，又涉及到肝郁、痰湿、血瘀等证，治疗比较棘手。张教授通过补益肾气、填精养血、疏肝理气、活血化瘀、燥湿化痰、理气调经等方法综合调理，是该患者得以受孕，并顺产一女婴。

医案二：附件囊肿

杨某，女，36岁，西安市人。

患者于2010年妇科B超时发现左侧附件囊肿（4×6cm），西医让其手术，患者不同意，后求中医治疗。服药四周后，妇科B超显示双侧附件未见异常。

编按：附件囊肿是妇科常见病之一。它属于中医的“症瘕”范畴。其主要病机为气滞血瘀、痰湿内阻。治疗如《血证论》所说：“故凡血证，总以祛瘀为主要。”张教授多年来治疗这方面病例甚多，在遵循传说方法的基础上，配以行气、化痰、软坚散结消肿、祛湿、补气之中药，均收效颇佳。

医案三：崩漏（功能性子宫出血）

李某，女，38岁，西安市人。于2012年4月3日就诊。

患者自诉每次月经来后，淋漓不净，赴医院就诊，西医诊为“子宫内膜增生症”，给予清宫治疗，第二月月经来潮。一个月后又出血不止，又赴医院进行清宫，第三月又清宫一次，第四月月经来十天仍出血不止，医生又欲让其清宫，患者遂来门诊找中医治疗。刻诊：月经色暗，有血块，腹部略疼，面色黄，诊为瘀血内阻，遂予“活血化瘀”治疗。药后连续六天阴道出血增多，但大多是血块，药后第七天月经即止。第五月月经来后，月经第一天即来门诊，原方加减再施，月经六天即净，此后月经正常，再以补气养血而善后。

编按：崩漏是妇女非行经期间阴道出血的总称。临床以阴道出血为其主要表现，来势急，出血量多称为崩；出血量少或淋漓不止者称为漏。现代医学的功能性子宫出血，如女性生殖器炎症、肿瘤等所出现的阴道出血，皆属崩漏范畴。

该患者每次月经来后，淋漓不止，行三次清宫术，未能治愈。张教授抓住患者月经色暗、有血块等特点辨证为瘀血内阻证，以活血化瘀、理血归经进行施治，使病症得以控制，并以益气养血而断后，故收效颇佳。

医案四：习惯性流产

孙某某，女，30岁，西安蓝田人，2011年10月就诊。

该患者连续怀孕5胎，均于两三个月后自行流产，后来我处就诊，经辨证施治两月后怀第6胎，又于怀孕两月后阴道出血，有流产先兆，再给予中药补肾安胎治疗，终于喜得千金。两年后又生一子。

编按：习惯性流产在中医学理论中命名为“滑胎”，它在临床上是指出现３次以上反复性的自然流产，且每次流产均于同一妊娠月份发生的病症，西医理论将习惯流产分为先兆、不完全和完全三个阶段。近年来，妇女生育年龄逐渐推迟，避孕药物的服用量及频率增加，不孕不育症患者逐渐增多，习惯性流产现象的发生率也呈现上升趋势，成为危害患者家庭幸福的临床常见病症。

中医理论认为本病症的主要病因病机为肾虚、冲任失于固守、胎儿不得萌系，或者脾虚中原损耗、气血难以化生、胎元得不到摄养，亦有部分医者认为血瘀阻滞、子宫淤积也是该病症的病因病机。习惯性流产多由肾脾两虚、脾胃虚弱、湿热内蕴、阴虚血热等造成，经过中医辨证治疗，患者能实现正常的分娩。

医案五：妊娠恶阻（妊娠剧吐）

张某，女，29岁，咸阳市人，2015年09月就诊。

患者妊娠50天后不能进食，呕吐不止，查尿常规酮体﹢﹢﹢。经治疗一周后，稍能进食及饮水。查尿常规酮体为阴性，后又服药一周，饮食正常，后顺产一女婴，体重6.8斤。

编按：妊娠恶阻相当于西医学的妊娠剧吐，据报道早孕反应的发生率为75%，约1%-2%的妊娠剧吐需要住院治疗。至今病因尚不明确，临床观察发现，精神过度紧张、焦虑、忧虑，生活环境和经济较差的孕妇易发生妊娠剧吐。科学合理的心理干预对此妊娠剧吐有显著的影响，能减轻患者的呕吐症状。西医对本病的治疗目前无特效药物。临床常用的止吐、镇静类药物多对孕妇及胎儿有影响，不易被患者及家属接受。中医在治疗该病具有独特的优势，治疗效果显著且方法多种多样，安全性高，容易被患者及家属接受。但在中医方法治疗时必须辩证论证。在服用中药时，考虑到患者极易呕吐，尽量选择少量多次。治疗时注意“中病即止”，用药需严格掌握剂量，“衰其大半而止”，以免伤胎。

张崇孝 主任医师

曾任陕西中医药大学中医诊断教研室主任，兼任中华全国中医药学会诊断专业委员会委员、全国高等中医教育研究会中医诊断教学研究会常务理事、陕西中医药学会中基专业委员会副主任委员兼秘书，现任北京中医药大学陕西校友会会长。出自中医世家，幼承庭训，热爱岐黄，随先父张汉臣习医多年。1957年考入北京中医药大学，得益于秦伯末、任应秋、董建华、马龙伯、祝谌予、刘弼臣等全国著名的中医老前辈指点，学术造诣甚深。发表学术论文多篇，主编及合编多部著作。

1963年进入陕西中医药大学从事中医教学、科研、临床工作，至今50余年。治病在家承、师训的基础上结合个人实践体会，精于辩证施治，“祛邪善以气、血、痰着手，扶正多补脾肾。”对各种疑难杂症的治疗均有独到之处，素有“疑难杂症专家”之称。其医术、医德不仅蜚声三秦大地和国内，而且随其对外学术交流亦誉满国外。【诊治特长】

1、妇科疑难症：不孕症、孕前调理、月经不调、痛经、子宫功能性出血、子宫肌瘤、子宫内膜增生、生殖系统炎症、附件囊肿、乳腺增生、妊娠恶阻、习惯性流产等。

2、内科：肾病、男科病、不育症、育前调理、糖尿病、哮喘、支气管炎、慢性胃炎、胃溃疡、慢性肠炎及肝胆消化系统疾病、癫痫、风湿和多种老年病。【应诊时间】

应诊时间：每周星期一上午