武汉诚顺和中医门诊部：吴隆贵治疗肥胖_新雨淘中医-让老百姓都看上好中医

武汉诚顺和中医门诊部：吴隆贵治疗肥胖

新雨淘中医笙境 • 2022年3月22日 pm3:18 • • 阅读 386

患者，女，28岁。初诊诉：体重持续增加。病史：患者平素喜食肥甘厚味之品，不喜运动。年余前开始出现体重增加，后颈部皮肤色素沉着。1月前就诊当地医院，测身高160cm，体重74kg，BMI28.9，查血脂、肝、肾功能未见明显异常，腹部彩超提示中度脂肪肝。今为求进一步诊疗，遂前来就诊。辰下：形体肥胖，头部昏重不舒，时有咳嗽、咳痰，易饥饿，汗多，胸闷，疲乏倦怠，喜卧，寐时流涎，夜卧不安，小便尚可，大便每日2～3次，质软成形，舌尖红苔白腻，脉沉。

　　中医辨证：中医对肥胖病及其分型亦早有认知，《内经》提出肥胖三型“膏人”“脂人”和“肉人”;宋金元时期认识到肥胖的发生与痰湿的关系密不可分;明清时期进一步提出肥胖多气虚多痰湿;现今大多医家认为本病乃本虚标实之证，其发生多责之人体阴阳失调，脏腑功能失司，阳气虚损，痰湿内生，其本虚在脾肾气虚，标实为痰、湿、瘀、热。本案患者平素饮食不知节制，喜食肥甘厚味，且不喜运动，脾胃受损，脾失健运，湿浊内生，聚液成痰，痰湿积聚，脂膏形成，而致体型发胖;痰湿郁遏中焦，清阳不升，浊气上泛，清窍不利，则头部昏重不舒;脾失运化，津液失于输布，水液代谢失常，湿浊痰饮化为涎沫从口流出，故寐时流涎;痰浊湿热，上扰心神，则夜卧不安;痰湿凝聚，阻塞气机，肝失条达，气血郁滞，痰湿气血搏结于肝，而发为脂肪肝;结合舌尖红苔白腻，脉沉之象，四诊合参，辨为痰热内蕴，气虚湿阻之证。治当清热化痰除湿，补气健脾通络，标本兼治，方投黄连温胆汤加减。

　　处方：姜半夏、茯苓、陈皮、甘草、黄连、竹茹、黄芪、当归、草决明、泽泻、泽兰、益母草、鳖甲(先煎)、牡蛎(先煎)。7剂，水煎服，日1剂，早晚饭后40分钟温服。并嘱患者注意控制饮食，加强运动锻炼。

　　二诊：患者诉上药尽服，药后头重改善，饥饿感较前明显减轻，仍觉疲乏，口干时苦，时有失眠，舌尖红苔白腻，脉沉。予上方去益母草、鳖甲，改黄连、竹茹、泽泻，加大腹皮、炒枣仁，续服14剂，煎服法同前。

　　三诊：患者药后证缓，体重减轻2.3kg，现71.7kg，饥饿感不甚，仍觉疲乏倦怠，时有失眠，无口干口苦，舌淡红苔白，脉沉。予上方去泽泻、泽兰，改黄连、草决明、大腹皮，加薏苡仁、合欢皮、山楂，再服28剂后，患者体重减轻约4 kg，疲乏倦怠明显改善，睡眠改善。嘱患者坚持定期复诊，继续加强运动、控制饮食，后以上方随症加减调治2月余，患者体重下降至62kg，BMI为24.2。