昆明岐轩中医馆：薛源清治疗中风合并胃出血

郭XX，男，67岁，家住昆明市滇池路。患者原有眩晕症、胃溃疡，严重贫血，病史5年余。2012年4月20日胃镜检查：胃角溃疡面覆盖有1.0×1.0cm白斑，周边粘膜肿胀，充血，取材质脆，黏膜花斑样改变。病检：粘膜水肿，局部坏死。神倦乏力，举步维艰，一层楼的楼梯上至一半险些滚下；终日沉默寡言。余调治3月，胃角白斑缩至0.3×0.6cm，取材质软；面色红润，精神健朗，一次步行可走2～3公里。2012年7月30日，余携子出游，行前嘱其药炉勿辍，起居正常，饮食勿过，患者满口应允。

也许是因为患者全家向来素食，饮食过于寡淡。趁其独生女儿携子随夫出游几天，老俩口居家服药，患者独自到市场买回一块带皮五花肉，煮熟切片，再炒成回锅肉，早、中、晚三餐不断，一天一盘，连吃三天。大饱口福之后，自觉胃中饱胀，随后隐隐作痛。未予重视以为食滞，活动可化，8月6日举家远赴大理宾川，游鸡足山。之后疼痛日增，8月10日返家，再后疼痛呻吟，体力大衰。

中医治疗

8月12日，余返昆，其家人速来求治。患者由家人架入，只见面色苍白，张口流涎；双脚拖地，足弓下垂；语声低微，言语不清；坐立不稳，需人扶持；头晃不止，口角左偏；右踝肿胀，右手无力。记忆模糊，不识家门；二便失禁，大便色黑。

脉诊：左寸略浮旺，略濡，重按无力；关沉细，略弦；尺沉细，弦。右寸略浮旺，略弦滑；关沉细弱，濡；尺沉细弱。

手：掌及爪甲晄白。

舌：淡白嫩，水滑，苔白腻，舌底静脉略粗。口唇苍白。

综上所述，患者气血虚衰，中风已成；大便色黑为远端出血，结合病史，为胃出血无疑。

诊断：中风；胃出血

辨症：食积不化，胀破胃络；血虚风中，痰阻脑络。

治则：扶阳固本，消积导滞；敛血养血，祛痰通络。

处方治疗

处方：吴萸四逆汤合二陈汤合当归补血汤加减

白附片(开水先煎4小时，口尝无麻)240克、 (焦)吴萸20克、干姜40克、茯苓50克、陈皮15克、法半夏20克、生鸡金(冲)20克、乌贼骨(冲)35克、当归40克、黄芪120克、姜炭15克、仙鹤草30克、石菖蒲35克、姜南星35克、川芎8克 、焦柏10克、砂仁(冲)10克、厚朴10克、生龙牡(各)25克、上肉桂(另包)15克、杏仁(冲)10克 、(炒)续断30克、(炒)杜仲20克、(炒)狗脊20克、炙甘草6克，共5剂。

脑中风为危重疾病，为慎重起见，余嘱其做头颅CT确诊，然后服药。

治愈经过

患者在云南省第一人民医院急诊检查，CT结论：多发脑梗。病情危重，须住ICU抢救。

在ICU住院4日，病情未见明显好转，费用2万余元。其女焦急万分，电话求助，欲转对症专科。据余所知：中风病人住神经内科为宜。

该院神经内科看过住院病历后拒绝收治，原因为：神经内科只能给脑梗病人进行活血化瘀的治疗；伴有严重贫血，说明存在出血病灶，活血化瘀的药就不可能用了；出血应当找血液科。

患者家属转求血液科。血液科亦拒绝收治，原因为：患者有严重中风症状，血液科无药可治；严重贫血，仅可能给予输血。胃出血当找消化内科。

患者家属又改求消化内科。消化内科也拒绝收治，原因为：患者有严重中风症状和严重贫血，不属于消化内科治疗范畴；并且病情危重，不适合做胃镜检查。

其女心急如焚，又来电求助，语带哭声。余回复：对于患者，只能说中药介入越早越好，越快越好；及早服药，不但可解燃眉之急，也可避免因错过最佳治疗时机而留下后遗症；西医无法，中医有方；其余决断，不便多言。

其女回复“明白了！”随即挂断电话，出院回家；取上方药，照单煎服。一周后，患者步行前来复诊，面色渐有光泽，语言清晰，黑便已无，失禁未作。患者至今未留任何后遗症，精神健朗。

综述：

该患者之所以让西医棘手，缘于胃出血和脑梗是一对矛盾——胃出血急需止血，脑梗又需活血化瘀以改善脑供血，实在难为了西医。

从中医而论，审证求因，不难得出病机：先出现胃出血，造成气血虚衰；气虚则血行无力，必然滞涩——正应了“气行则血行，气滞则血滞”的名句，脑梗即是血滞的产物。因此，在该患者的治疗中，不能急于活血，而当着力于补气敛血。

方中乌贼骨生肌敛口；姜炭、仙鹤草止血敛血；重用黄芪以补气；当归、黄芪又补益虚衰之血；二陈汤合石菖蒲、姜南星共奏祛痰、开窍、醒脑之功；其余诸药直入少阴，迎阳归舍，振奋阳气，使其不得外越。

病情危笃，诊治却很简捷，何以为据？

凭脉而论：左寸脉略浮旺，重按无力——与《金匮要略》“浮者血虚，络脉空虚，贼邪不泻”相符，有浮阳外越之势；右寸略浮旺，略弦滑，弦则为紧，“紧则为寒，浮则为虚，寒虚相搏”（出自《金匮要略》）。濡为湿邪壅阻；滑主痰饮。

患者又有：双脚拖地，足弓下垂；口角左偏，右手无力；张口流涎；语声低微，言语不清；记忆模糊，不识家门的症状，合于《金匮要略》关于中风的论述：“正气引邪，㖞僻不遂。……邪在于经，即重不胜；邪入于府，即不识人；邪入于藏，舌即难言，口吐涎。”

李东垣所谓“本气自病，若以风为虚象者”，即指“脏气失调，或是血虚失养引起的虚风，”（引自《医方集解译注》卷中之三）。

患者虚寒已定，痰湿内壅已成。虚则补之，补气血；寒则温之，温少阴；实则泻之，泻痰浊。如此而已。