普洱淞茂中医馆——“送子观音” 曹波

1994年毕业于云南中医学院中医专业的曹波毕业后没有直接走上医务工作者的道路，而是选择了中医教学，在普洱这块祖国的边陲之地正式开始了漫漫的中医生涯。她师从云南著名妇科专家张良英，受教于张良英医生，遣方用药重视阴阳相配，在张氏妇科的基础上亦不囿于门户，博采百家，拓展新路，自成独具一格的不孕不育的诊治思维。十几年的苦心钻研，一次次的临床实践和不断验证，使她对闭经痛经、多囊卵巢、习惯性流产、妇科炎症等病症都用之有验，尤以调治不孕症卓有成效。2002年曹波在普洱悬壶开业，很快她就成为了普洱当地有名的中医。曹波从医中受医圣张仲景《伤寒论》的影响，对张仲景的小柴胡汤偏爱有加，虽法宗仲景不泥其方，在与不孕不育斗争的道路上，一晃就是14年。她始终恪守“用心治病、真诚待人”，以精湛的医术为无数患者送去了为人父母的幸福，病人们亲切地称她为“送子观音”。

曹波病案举隅

1 先兆流产

李某，女，35岁，2019年10月21日来诊
主诉：患者阴道不规则流血伴腹痛、腰酸7日。现病史：患者自诉早孕40天，现阴道不规则流血，腹痛、腰酸，且伴有口干，咽微痛，时咳，痰少，痰白质黏，纳差，胃胀不适，身酸痛无力，小便黄，手足心热。因月经推迟6天未至，外院就诊，外院确诊为早孕，血HCG正常，回家后因出现阴道不规则流血伴有腰酸、小腹坠痛，随到外院就诊，B超：未闻及胎心、胎芽，可见卵黄囊，子宫内膜：0.78cm；血HCG，孕酮均偏低；给予口服“地屈孕酮片”和肌注“黄体酮”。但因阴道出血，腹痛，腰酸未减，今来我门诊就诊。

 月经史：末次月经2019年8月21日，常延迟6-8天，月经量少，色暗，血块多，夹有黏膜，小腹冷、坠痛，腰酸，白带多，色黄，有异味，经前乳房胀痛。既往史：胎育史；3次人流史，1次胎停育史，无生育。巨细胞病毒抗体（➕），单纯疱疹病毒（➕）。

个人史：平素睡眠差，难于入眠，眠后梦多易醒，平日生活饮食不规律，常熬夜、饮酒，大便三日一行，便溏，胃时有胀痛，常口干舌燥，易上火，咽喉肿痛，恶寒，易感冒、咳嗽，常身酸，小便黄。 查：HCG，孕酮低。B超：无胎心胎芽。舌红，苔白，脉浮数。

诊断：先兆流产证型：阴虚内热，外邪侵扰。病证分析：邪扰胞宫，胎动不安，加之阴虚血热，血热妄行，故阴道血出；阴虚则热，故手足心热，肺阴虚则易咽喉肿痛、咳嗽不适；热扰心神，则烦躁不安，眠差梦多易惊醒；血热伤津则口干舌红，久居湿热之地，难免邪扰，故而便溏身酸，痰黏，小便黄。

治疗法则：养阴润肺，清利湿热安胎。方用：自拟曹氏3号方+黄连温胆汤加减7剂，日一剂，一剂分三次服，早中晚餐后半小时服用。嘱：服完药复查B超（胎心、胜芽、内膜），血HCG，孕酮。忌辛辢和自己进食补药。2019年10月30日一次复诊：阴道流血减少，色淡，腹坠痛无，腰微酸，咽喉痛未减轻，眠差，舌红，苔薄白。
B超显示：可见其胎芽，胎心无，内膜：1.1cm；血HCG孕酮均升高。
给予上方+浙贝细辛7剂嘱服完药后复查B超（胎心、胎芽、内膜）血HCG。2019年11月7日二次复诊：
阴道流血已无，腹微痛，已无腰痛和咽痛，睡眠可。
B超示：可闻及胎心、胎芽，内膜可；血HCG正常。给予自拟曹氏3号方+黄连温胆汤加减7剂嘱服完药后再坚持每周来服2剂巩固2个月。

后经回访于2020年6月产下一女，现身体健康安好。病人曾查出巨细胞病毒抗体（➕），单纯疱疹病毒抗体（➕），虽然已经有抗体，但也说明患者容易感染病毒，加之患者有胎萎史，且怀孕期间有咽痛，咳嗽症，故而治疗时要从肺论治，从驱外邪而治，并非一味从肾论治。中医治疗胎萎，一般从肾而治，从气血而治，从脾而治。但由于现代生活环境改变，污染增多，饮食不洁，食物欠生态，熬夜，生活不规律，抗生素的大量应用等等原因，导致人们免疫力下降。故而根据中医因人因地因时治宜，不同时代，也需要我们治疗的角度有所改变。

2 不孕症

某女，28岁，2015年2月来诊

主诉：结婚三年未孕。

病史：3年前结婚以来患者未采用任何避孕措施而未受孕，平时患者月经量少，常延迟10余天而至，甚至2—3月一行，经色暗红，小腹刺痛，血块多，腰酸，面部长痘，3年来体重增加6公斤，常感侯中有痰，婚前曾行2次人流手术，大便溏，小便黄。

舌脉：舌红苔腻，脉濡滑。

B超监测：双侧卵巢多囊样改变，子宫内膜薄。

中医诊断：不孕症

辩证：痰湿阻滞，宫寒不孕

治法：祛湿化痰，暖宫养血

西医诊断：继发性不孕

采用中西医结合治疗后于同年6月怀孕，10月后顺利产下一子，各项指标均正常。

3 更年期综合症

孙某，女，54岁

主诉：患者5年来常感潮热汗出，腰膝酸软，心烦易怒，口苦咽干，眠差多梦，食辛辣之物而易感咽痛，时感胃胀，大便干而5至7日一行，小便短赤。曾就诊于西医，给予维生素B1、谷维素、更年康片，给予治疗，虽有效果而不得续。苦恼万分，经人介绍来诊。

舌脉：舌红边起芒刺而无苔。

西医诊断：更年期综合征

中医诊断：绝经前后诸证

辨证：肝肾阴虚

治法：滋阴养肾，疏肝潜阳。

方药：右归丸合左金丸加减，经上方治疗一周症状明显减轻，潮热汗出次数明显减少，续服1月症状均消失。

4 痛经

马某，女，17岁

主诉：患者12岁月经初潮，被痛经困扰5年，需服用止痛药，严重影响了患者学习生活，曾多处寻医治疗，效果均不理想，经人介绍于2016年9月来馆就诊。

患者平素月经量少，经色暗红有血块，行经时小腹坠胀冷痛难忍，腰酸，经前乳房胀痛，心烦易怒。

舌脉：舌边尖红苔薄白而腻，脉弦而有力。

B超：内膜偏薄

中医诊断：痛经

辩证：寒湿凝滞

治法：温中散寒，健脾利湿。

一月后疼痛较之前明显减轻，后续服一月疼痛消失，月经量恢复正常。

5 HPV

王某，女，43岁，教师，2019年12月来诊

主诉：白带多，伴外阴痒半年有余

现病史：近半年白带量多，色黄，有豆腐渣样分泌物，伴有外阴瘙痒，有异味，经来量可，色暗，血块少许，无腹痛

伴随症状：平时睡眠差，梦多，大便偏稀溏，胃胀，口干，咽喉肿痛，容易感冒咳嗽，偶偏头痛，心烦，易怒

检查B超显示：HPV（+）宫颈中度糜烂

舌红，苔白，脉滑数

诊断：带下病（阴虚内热）

处方：内服3号方+黄连温胆汤加减；妇科上药，外用1号方宫颈上药

嘱：中药液，一周复诊调方1次；宫颈上药一周2次，忌食辛辣刺激食物

一周后复诊：白带量多，色黄改善，阴痒无，已无异味，继续服用上方，宫颈上药同前

就诊一个月后，宫颈糜烂面减轻，光滑，白带量可，色正，外阴无瘙痒，无异味，豆腐渣分泌物无

嘱：中药液停服，不适随诊即可，外用上药继续，直至光滑无不适，且半年后复查HPV

一年后，患者述HPV（+）转阴

6 弓形虫感染，胎儿不长流产

温某，女，37岁，患不孕10余年，该患者的病情为怀孕7次，胎儿至两个月均不长而流产。十年来多次去昆明检查治疗，检查结果：男女均感染弓形虫。后在昆明治疗后已无弓形虫体。可后来怀孕4次仍是胎儿不长而流产。于2011年5月抱着最后一线希望来我处就诊，该患者来就诊时症见月经不调，50余天一行，量少，经来腰腹痛，色暗有血块，阴道干涩，患者平素身体赢弱，面色黯淡，易感冒；舌暗有瘀点，脉涩尺无力。

中医诊断：肝肾亏虚，瘀血内阻。经过5个月的中西医调经和增强免疫力治疗后，于2011年12月怀孕，又给予患者两个月的中西药保胎治疗，于2012年8月产下一健康女婴。

7 多囊卵巢孕前调理

杨某，女，27岁，2020年1月来诊

主诉：月经常推后1—2月，情况持续两年余

现病史：月经量少，色暗，有血块，腹冷坠痛，腰酸，经前乳房胀痛，

伴随症状：睡眠差，梦多，大便干难解，易胀痛，口干，易咽喉肿痛，易上火，易头痛，身酸，小便黄

检查B超显示：多囊卵巢，双侧乳腺增生，面部长痤疮，舌尖红，苔白腻，脉弦数

诊断：月经后期（阴虚内热），备孕

处方：3号方+黄连温胆汤加减

嘱：一周后复诊，下次复诊如月经未来，复查B超来诊

一周后复诊，月经未至，身酸重，舌淡红，苔白腻，B超显示，多囊，子宫内膜（薄）0.52cm，月经后期

处方：3号方+三仁汤加减

二次复诊，月经刚至，量少，色黑，有血块，腹冷坠痛，腰酸，乳房胀，身酸痛，诊断同前

处方：玉屏风散+桃红四物汤加减

嘱：患者认真复诊调理，3个月后监测排卵备孕

3个月后复诊，嘱监测卵泡内膜，B超显示：

第10天，1.2×1.1，0.68cm

第12天，1.5×1.4，0.75cm

第14天，1.8×1.7，0.82cm

第15天，排卵，0.83cm

中药调理，嘱15天同房，1周复诊1次，3周后已孕，不适随诊

8 黄褐斑、月经量少

张某，女，27岁，2016年10来诊

主诉：面部长斑1年余。

病史：2年前患者产下一子后，发现两颊出现对称褐色斑块，加重3个月，多方求医无效，慕名而来。现感胁肋胀满，心烦口苦，眠差多梦，平素月经量少，色暗，少量血块，小腹胀痛，腰酸。

舌脉：舌边青紫苔薄黄，脉弦滑。

诊断：黄褐斑、月经过少

辨证：肝郁气滞，气血失和。

治法：活血化瘀，疏肝理气。

方药：柴胡疏肝散合桃仁四物汤加减，属一周服药3剂，4周后色斑转淡，月经量有所增加，后略加减续服上方8周，色斑基本淡化，月经量恢复正常。