湖南长沙名源堂：辜大为治疗喘证_新雨淘中医-让老百姓都看上好中医

喘证

喘证的病名最早见于《黄帝内经》。《灵枢.本脏》：“肺高则上气，肩喘咳”，提出肺为主病之脏，并描述了喘证的症状表现。喘证是以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为临床特征的病证。喘证的症状轻重不一，轻者仅表现为呼吸困难，不能平卧；重者稍动则喘息不已，甚则张口抬肩，鼻翼煽动；严重者，喘促持续不解，烦躁不安，面唇青紫，肢冷，汗出如珠，脉浮大无根，甚则发为喘脱。

喘证的治疗应分清虚实邪正。实喘治肺，以祛邪利气为主，区别寒、热、痰、气的不同，分别采用温化宣肺、清肃化肺、化痰理气的方法。虚喘以培补摄纳为主，或补肺、或健脾、或补肾，阳虚则温补，阴虚则滋养。至于虚实夹杂，寒热互见者，又当根据具体情况分清主次，权衡标本。

现代医学中如喘息性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病、心源性哮喘、矽肺以及癔症等发生以呼吸困难为主要表现时，均可辩病为喘证。

对于喘证的预防，平时要慎风寒，适寒温，节饮食，少食黏腻和辛热刺激之品，以免助湿生痰动火。已病则应注意早期治疗，力求根治，尤需防寒保暖，防止受邪而诱发，忌烟酒，适房事，调情志，饮食清淡而富有营养。加强体育锻炼，增强体质，提高机体的抗病能力，但活动量应根据个人体质强弱而定，不宜过度疲劳。

病案举例

谢某某，男，61岁

初诊：2017年11月15日

咳喘气促反复10余年再发加重1周。

多次在当地省级医院治疗，诊为肺气肿、肺心病，喘息性支气管炎等病，住院抗感染、平喘、输氧时能缓解，出院病又复发。

目前主要喘、气促，咳嗽，喉中痰鸣，心悸，动则诸症加重，行走少于100米，喘促时汗出，呼多吸少，张口抬肩，在家常用呼吸机缓解。

寐差，一般在5-6小时睡眠，夜尿2次，纳差，大便调。

BP：130/80mmhg。

舌暗、紫、胖大，苔黄腻干，脉弦。

中医诊断：喘证。本为肺肾两虚，标为痰瘀互结，先从标治。

方用三子养亲汤合射干麻黄汤加减

苏子10g（包）、白芥子10g（包）、莱菔子10g（包）、射干10g、麻黄绒5g、款冬花10g、五味子5g、竹茹15g、法夏10g、黄连5g、瓜蒌子10g、三七10g、丹参15g

五付，煎服，一日一剂

建议住院治疗。随诊，防喘脱。

二诊：2017年12月6日

病史同前，服上方5付后症状缓解，自行再依处方在当地捡药5付，因怕麻烦不住院，今日复诊。

目前主要咳嗽、喘促，动则张口抬肩，痰少而黄，乏力。寐差，小便调，大便时干时稀，1-2日/次。舌红，苔滑腻稍黄，脉弦滑尺弱。

仍从标治，肃肺降气平喘，清肺化痰止咳。守前方加减。

苏子10g（包）、莱菔子10g（包）、白芥子10g（包）、葶苈子10g（包）、五味子6g、射干10g、蜜冬花10g、竹茹20g、瓜蒌子10g、麻黄绒5g、姜半夏10g、陈皮10g

七付，煎服，一日一剂

建议住院系统治疗。

三诊：2018年1月22日

服上方症状有缓解，1周前因外感风寒又加重。

目前主要喘气、不足息，鼻塞喷嚏，动则加重，上楼则张口抬肩，并心悸胸闷，咳嗽咯白痰，时有黄痰。寐尚可，纳差，二便调。舌胖，暗红，苔中剥，黄干，脉促无力。

内有肺肾亏虚，痰瘀互结，化热伤津，外有风寒未解。治以解表散寒、化痰平喘、内清痰热。

荆芥15g、防风15g、苏叶10g、莱菔子10g（包）、苏子10g（包）、白芥子10g（包）、陈皮10g、法夏10g、知母10g、麦冬10g、牛膝15g、太子参15g、麻黄绒5g、石斛15g、橘络15g

五付，煎服，一日一剂。

四诊：2018年3月20日

服上方5付后好转，又依方服10剂，症状缓解，可正常行走平路，上楼一层，气息不急。

近1周来主要喘息、气促，咳嗽，痰色白。寐不安，纳差，二便调。舌暗红，少苔裂纹，脉细。

从脾肾亏虚，痰湿阻肺论治。

方用金水六君煎加减。

熟地15g、当归15g、白前10g、神曲10g（包）、党参10g、白术10g、茯苓15g、杏仁10g、甘草6g、法夏10g、陈皮10g、三七10g、白果10g、炙麻黄6g、蜜冬花10g

七付，煎服，一日一剂

五诊：2018年3月27日

服上方后诸证平稳，但上二楼需休息两次，说话则喘息加重。

寐差，纳呆，二便调。舌暗红，舌中、尖无苔，根苔黄腻，并剥脱，脉沉细。

守前方去白前、杏仁，加西洋参10g（兑入）、川贝10g、五味子5g、炙麻黄改10g

七付，煎服，一日一剂。

选大椎、定喘、肺俞、膈俞、肝俞、胆俞、脾俞、胃俞等背部穴位，选丰隆、太冲等肢体穴位，用3-0胶原蛋白线，每2-4cm用一次性埋线针注入相应穴位。

六诊：2018年4月16日

经穴位埋线，服中药三子养亲汤并射干麻黄汤加减，目前能上三楼，能连续说话1分钟，气促、咳嗽咳痰等症较前明显缓解。

寐尚可，纳呆，大便一日一次，小便调。

舌暗红，中尖剥苔，根稍腻，脉涩。从痰瘀互结论治，守方守法加减。

苏子15g（包）、白芥子15g（包）、莱菔子15g（包）、竹茹20g、麻黄绒6g、紫菀10g、三七粉6g（冲服）、红花10g、桃仁10g、冬花10g、五味子5g、法夏10g、瓜蒌壳10g、瓜蒌仁10g、决明子12g

七付，煎服，一日一剂。

依前法再穴位埋线一次。

七诊：2018年5月14日

服前方7剂、埋线后，气促喘急发作明显缓解，诸症减轻。

舌暗红，苔少，脉涩，尺无力。

依前法再埋线一次，中药以都气丸加减。

熟地10g、丹皮10g、五味子5g、田七10g、淮山10g、茯苓15g、麦冬10g、甘草6g 、山茱萸10g、泽泻5g、丹参10g

十付，煎服，一日一剂。

八诊：2018年6月4日

服前方10剂、埋线后，患者目前上三层楼，走路500米，气促喘急未发作，无明显咳嗽咳痰。

依前法再埋线一次，以巩固疗效。

九诊：2018年6月25日

依前法再埋线一次，以巩固疗效。

随访三次，10个月未复发。

●按语●

患者年过花甲，肝肾亏虚，病发喘息气促十余年，多次住院治疗仍反复发作。主要是本虚并内有宿痰、瘀血，故延绵难愈，稍有不慎则外感邪气而发喘息气促，治宜分虚实、标本、缓急。《医学三字经》中言：“喘促证，治分门”。治疗前后九诊，时间8月有余，整个过程，喘急气促伴外感时，随证用射干麻黄汤、三子养亲汤、止嗽散、温胆汤等药，解表宣肺、化痰平喘，以治其标。外邪去时，随证用金水六君煎、都气丸、玉屏风散、夏陈六君子汤等药加减运用益肺、补气、固卫，健脾化痰去根，温肾纳气固本。痰瘀为病理产物，又是病因，贯穿本病的始终，故化寒痰用法夏、白芥子等药，热痰用瓜蒌子、竹茹等药，祛瘀用丹参、田七等药。

病人的依从性好，又为了方便患者，故用埋线疗法选大椎通阳气，选丰隆化痰，选背部肺、肝、胆、脾、胃、膈、心、肾等俞穴，调整脏腑功能，激发脏腑气机，扶助正气。本例患者针药并用，达到预期目的。