北京树德堂国医馆：陈勇治疗腹泻

说起腹泻，可能很多人觉得只是拉肚子，简单处理一下就好了。其实不然……

腹泻，中医称为“泄泻”，是指排便次数增多、粪质稀薄甚至泻出如水样的症状，急性腹泻往往起病急骤，不仅跑厕所次数多，还常常伴随难忍的腹鸣和肠绞痛，令人措手不及。

一般情况下你遇到腹泻会怎么应对？是随便吃点止泻药、抗生素？还是置之不理？

首先我们要“正确认识”腹泻。

腹泻从中医角度一般分为以下几种类型：

一、寒湿泻

腹泻清稀，甚如水样。腹痛肠鸣，脘闷纳呆，或伴恶寒发热，头痛鼻塞，肢体酸痛。舌苔薄白或微腻，脉浮缓。

此型腹泻是由于过多食用冷饮，损伤脾胃，或因天气过热，敞胸露怀，眠于户外及阴凉潮湿之地，或开空调、吹电扇过度，感染寒湿之邪，侵犯脾胃，以致脾胃升降失常，清浊不分，水谷并走于大肠所致。

二、湿热泻

腹泻腹痛，泻下急迫，或泻而不爽，粪便色黄而臭，肛门灼热，小便短赤，烦躁口渴，舌苔黄腻，脉滑数或濡数。

此型腹泻多由于感受暑湿之邪，或肠中有积热（如平素喜饮酒、过食辛辣刺激之品者）导致湿热互结所致。

三、伤食泻

腹泻粪便臭如败卵，伴有不消化之物，腹痛肠鸣，泻后痛减，腹胀嗳气，打饱嗝有酸臭味，舌苔厚腻或垢浊，脉滑。

此型腹泻多由于暴饮暴食，宿食内停，阻滞于胃肠，致脾胃受损，运化失职，水谷精微不能吸收，反而停为湿滞，发生腹泻。

四、脾虚泻

大便时溏时泻，水谷不化，食后胀闷不舒，稍进油腻则大便次数明显增多，伴面色萎黄，神疲乏力，舌淡苔白，脉细弱。

此型腹泻多由于长期饮食失调，或劳倦内伤，或久病缠绵，引起脾胃虚弱，加上暑湿之邪易伤气困脾，致脾胃不能受纳水谷和运化精微，以致饮食、水湿停滞，消化不良，清浊不分，混杂而下，便次增多遂成腹泻。

五、肝郁泻

肝郁腹泻也是腹泻症型里较为常见的一种，但是大多数人并不知道这种情况的存在。这是由于肝气郁滞，克制脾土导致人在生气或是情绪波动之时出现腹泻的症状。而很多人认为只是单纯的消化问题，忽视了问题的关键。

肝郁腹泻除了在情绪波动后出现腹泻，往往还带有胸胁胀闷，喜唉喜叹，腹中作响等气郁的症状。长此以往，不仅会伤害脾胃，更有可能形成气郁体质，影响身体的其他功能。

六、肾虚泻

肾虚腹泻对于大多数人来说可能比较陌生，但是说起另一个词，“五更泻”，或许就会有印象了。五更泻就是肾虚腹泻的一个典型表现。

肾虚腹泻的人除了清晨腹泻之外，往往还兼有手足冰凉，小腹冷痛，腰膝酸软等阳气不足的症状，这些都是阳虚体质的表现。

肾为先天之本，脾胃为后天之本，气血生化之源，脾胃有病必将影响气血的生化；《脾胃论》指出“内伤脾胃，百病由生”。腹泻久而不愈，对于儿童则会影响生长发育；对于成人则会身倦乏力，记忆力衰减，工作或学习效率减退；对于中老年人则易早衰，免疫功能下降，加速骨质疏松等。

陈勇主任传承团队认为：

本病的主要病变在于脾胃与大小肠。其致病原因，有外感六淫，内伤七情，饮食失调及脏腑虚弱和先天禀赋不足等，但关键在于脾胃肠道的升降、运化，受纳、受盛、化物、泌浊和开合作用失常，其中又以升降、运化和泌浊功能失常是其关键。

慢性腹泻治疗病案

病情症状：

吴某，男，54岁，2013年7月23日初诊，腹泻十余年，日泻三、五次不等，便前绵绵腹痛，大便不成形，无粘液泡沫及脓血便，无后重感，遇生冷、油腻、生气则频作，现餐后约一刻钟内即行腹泻，时有腹胀、纳可，舌苔薄白，舌体稍胖，脉沉弦。

辨证：

四诊合参后认为，患者属中医脾虚泄泻，肝郁侮脾证，治以健脾止泻，培土抑木。方用参苓白术散、痛泻要方、四神丸加减。

外治手法：

抑肝止泻针灸法、疏肝散寒艾灸法

方药：

党参20克 炒白术10克  炒苍术10克  茯苓10克

炒薏米30克 炒山药15克 莲子肉10克 炒扁豆10克

木香10克 陈皮10克 诃子10克  干姜6克

大枣10克 生黄芪30克 赤石脂10克 防风10克

补骨脂10克 炒白芍15克 肉豆蔻10克 五味子10克

按语：

泄泻，既是中医的常规疾病范畴，也是中医诊治的优势病种，治疗上可谓经验丰富，治法多样，在辩证准确，立法合适，选药恰当的情况下，常能取得确切的疗效。历代医家对泄泻多有专论，明代医家李中梓在其著作《医宗必读·泄泻》篇列有“治泻九法”，析理透彻，治法完备，堪称后世诊治之准绳。