太原广誉远中医门诊部：张德贵治疗高血压水肿病_新雨淘中医-让老百姓都看上好中医

太原广誉远中医门诊部：张德贵治疗高血压水肿病

新雨淘中医笙境 • 2022年4月16日 pm3:42 • • 阅读 383

高血压是最常见的心血管疾病，是新的公共卫生问题。它给我们的生活和工作造成极大的影响，并且对于身体的伤害极大，所以一定要掌握正确的高血压知识，让我们有效地预防高血压和防止高血压并发症的发生。中医对高血压有独特的认识和治疗方法，强调从整体上认识和把握高血压，以调整阴阳平衡为治疗目的，对于高血压的预防和防止并发症的发生具有重要的意义。

病例介绍：

牛xx，男，65岁，吕梁某社区卫生服务站医师，2018年6月29日初诊。主因双下肢浮肿一月而诊。患者于今年三月份发现血压高，未坚持服用抗高血压药。近一月来由于劳累、熬夜等致上下肢浮肿并疼痛，小便不利，夜尿次数多，血压增高，以及精神疲软、偶发胸憋，遂诊于余。既往：2014年发现冠心病，未坚持服用扩冠、抗凝药。刻诊:血压:155/95mmHg。形体肥胖，眼睑及面部轻度浮肿。精神较差。双下肢胫骨沿线即足踝部重度可凹性浮肿。舌象:舌质黯，苔白滑脉象:沉细滑实验室检查:尿蛋白(-)，血肾功:150.7umol/L，尿酸570umol/L,尿肾功:尿微量白蛋白<4.642mg(0-25)，血糖:4.48mmol/L,血脂:TC:3.51mmol/L，TG:2.22mmol/L，LDL:0.57mmol/L，肝功(_)。心电图:左前分支传导阻滞，ST_T改变。

辨证:肾阳虚水泛诊断:中医:1.浮肿，2.胸痹；西医:1.高血压2级，高危，肾功能损害；2.冠状动脉性心脏病。治则:补肾温阳，化气利水

方药:制附子8g茯苓12g白术15g白芍12g桃仁10g红花6g当归12g炙甘草6g川芎9g赤芍12g生姜5片。

用法:水煎服，一日一剂。

7月10日二诊:药后浮肿减退，夜尿稍减。有时咳痰。查体:血压145/90mmHg。双下肢浮肿较前减退明星，憋胀感减轻。舌象:舌黯，苔滑脉象:细滑，略沉处理:上方加杏仁10，法半夏9，再服三剂。

7月15日三诊:药后下肢浮肿进一步明显减轻，喉中痰声。处理:守上方加桔梗10继服三剂。

2018年7月20日四诊下肢浮肿基本消退，咳嗽、咳痰大减，喉中仍有痰，夜尿减少。查体:血压140/89mmHg，面部无浮肿，上下肢无浮肿。舌象:舌黯略红，苔稍白脉象:弦处理:守上方去川芎，加桂枝12g继服五剂。

7月25日五诊:下肢浮肿消退，血压130～140/85～89mmHg 之间。精神气色转好，与前判若两人。患者大喜，其曰：“我多年服用降压药降不下来，还引起了心脑肾的损害，引起了严重的水肿；如今你用中医中药很快就降下来还控制了并发症，消除了水肿，让我一身轻松。真是感谢你，感谢神奇的中医啊！”

按：

1、患者主诉下肢浮肿及疼痛，及小便不利以及肌酐、尿酸增高等肾功能损害，系高血压所致的心脑肾靶器官损害，属中医肾阳虚水泛证，可用经方辨治。《伤寒论》316条所云：“少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之”，故用真武汤获效；

2、高血压能否用附子之类的大热药要由证型决定，也就是说高血压不一定都是实热证，不一定都是肝阳上亢或阴虚阳亢，其也有虚证，尤其是高血压晚期出现并发症的时候多表现阳虚或阴阳两虚。本案用真武汤不仅不升高血压，反而使血压降至正常。所以，辨证论治，方证对应永远是中医治病的科学法则。