太原广誉远中医门诊部：张恒治疗失眠_新雨淘中医-让老百姓都看上好中医

睡好觉这件“小事”，对现代人来说已经没有那么容易了。白天，他们坐在公交、地铁甚至电影院里睡得香甜，晚上躺在床上却辗转难眠。

长期失眠不仅影响日常的工作、生活，还会给健康带来巨大的伤害。一项发表在美国《神经病学》周刊（《Neurology》）的新研究发现，失眠与中风、心脏病或存在强关联，尤其是在年轻人和非高血压成年人中。

超2亿中国人睡不好觉

《健康中国行动（2019—2030）》报告数据显示，我国有超2亿人存在睡眠问题或睡眠障碍症。失眠这件看似寻常的小事，现已成为普遍存在的精神障碍。
据2013年睡眠指数数据报告，中国人均睡眠时间长度为8.8个小时；而2018年的最新数据报告显示，中国人均睡眠时长变为6.5个小时，短短6年时间就迅速缩减了2个多小时。

与此同时，失眠也越来越朝低龄化趋势发展。中国睡眠研究会2018年发布的报告发现，重度失眠患者中超六成为90后。

案例一：

李某，女，57岁，失眠20余年，有10多年服用安定史，近些年来辗转求治，先后就诊于数十名中西医生，能如数家珍地背出酸枣仁汤、归脾汤、天王补心丹等，也曾自购服用多种安眠中成药，均无效，无奈时只好服安定，初时每晚服半片尚可睡两三小时，无效后加重药量，现已每晚服2片，仍只能维持三个小时左右，痛苦不堪，已失去治疗信心，家人强行将其陪护来诊。
患者面黄少华，形体消瘦，心中烦热，轰热上升，口干口苦，两目干涩，心悸不宁，遇事惊慌，舌质偏红，中有裂纹，苔中、根部稍黄，脉虚弦。
中医诊断：失眠（不寐）证属：肝肾亏虚、心胆虚怯半夏30g、秫米30g、生地30g、白芍15g、珍珠母30g（先煎）、生龙骨30g（先煎）、黄连6g、阿胶10g（烊化）、茯苓15g、茯神15g、竹茹10g、枳实10g、橘皮10g、柏子仁15g。二诊：加炒枣仁30g、远志10g三诊：加合欢皮30g一周前已停用治疗失眠的中、西成药，调治三周，收功。

案例二：

高某，男，65岁。2019年10月25日初诊。主诉：失眠20余年，加重1月。病史：失眠20余年，常因生活琐事出现躺到床上即感思维活跃，无法入睡，辗转反侧。患者平素易烦躁，曾服用黛力新，稍有改善，后病情反复，也曾服用多种中成药、中草药，效果不佳。刻诊：患者面色晦黯，精神不振，口唇暗淡，舌紫暗，舌下络脉增粗色青紫，苔薄白，脉细涩。神情焦虑，饮食尚可，大小便调。
中医诊断：失眠（不寐）证属：血瘀气滞。处方：当归15g、生地黄20g、桃仁10g、红花10g、枳壳 15g、甘草6g、赤芍15g、柴胡15g、川芎 15g、桔梗10g、川牛膝15g、茯神15g。7 剂，水煎服，日一剂，分早晚温服。2019年11月1日二诊：服药一周后，自诉睡眠状况改善，现每晚睡眠约6小时。处方：上方加白术15g,陈皮15g,丹参20g，7剂，服药方法同前。2019 年11月8日三诊：近来每天睡眠6小时，焦躁减轻。处方：上方加合欢皮20g,7剂，服药方法同前。后守方服用二月而渐愈。
浅析：失眠的主要病机为营卫不和，阴阳失交，阳不入阴。《难经·四十六难》有云：“老人血气衰，营卫之道涩，故昼日不能精，夜不能寐也。”此患者失眠多年，服用多种中西药效果不明显，“久病入络”，遂考虑气滞络淤。又根据患者四诊信息，分析病机为瘀血阻滞脉道，而致营卫失和、阳不入阴，故而不寐。证属气滞血瘀，法当活血化瘀理气，处方血府逐瘀汤治疗。

“血府逐瘀汤”是清代著名医家王清任《医林改错》中的名方，本方活血化瘀，行气止痛，用于胸中血府血瘀证。原书主治：“头痛，胸痛，胸不任物，胸任重物，天亮出汗，食自胸右下，心里热，瞀闷，急躁，夜睡梦多，呃逆，饮水即呛，不眠，小儿夜啼，心跳心忙，夜不安，俗言肝气病，干呕，晚发一阵热。”根据原书血府逐瘀汤所治有19症，与精神、神志及异常感觉相关症状占所有症状的一半以上。

《医林改错》中指出：“夜睡多梦是血瘀，此方一、两剂愈，外无良方”,“夜不能睡，用安神养血药不效者，此方若神”。血府逐瘀汤由桃仁、红花、生地、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、当归、柴胡、枳壳、甘草共11味药组成。此方以四逆散条畅气机，桃红四物汤活血化瘀兼以养血。方中桃仁、红花活血祛瘀；当归补血活血；生地滋阴养血，防止瘀久伤血；柴胡疏肝；枳壳理气；桔梗载药上行可作舟楫之功，使药力发挥于胸中血府，兼可助柴胡、枳壳开胸理气；牛膝导瘀血下行，4药合用升降并行，使气机运行得以恢复正常，气畅血和，血脉调畅；川芎为血中气药，活血行气；赤芍既清热凉血，又可散瘀止痛，避免血瘀化生郁热；甘草调和诸药。气畅则血行，活血祛瘀结合理气以助行血。血瘀日久易生郁热，兼顾清热凉血。然瘀血不去，则新血不生，兼顾滋阴养血，活血而不伤血，全方共奏活血化瘀理气之效。张师取其意，气血同治，滞气得开，瘀血地祛，新血始生，神始得养。

目前失眠的患者比较多，西医认为与抑郁焦虑有关，一般会给患者服用抗抑郁焦虑的药物，药物的毒副作用不可避免。祖国医学认为失眠的证型一般分为肝火扰心、心脾两虚、痰热扰心、心肾不交、心胆气虚等证型，需四诊合参，辨证论治。本案患者年老，失眠反复发作，病程长，病久入络化瘀。

清·叶天士提出：“经主气，络主血”, “初为气结在经，久则血伤入络”。血瘀既是长期失眠的结果，又是造成失眠反复发作的因素。老年人脏腑功能衰退，瘀血阻滞经络，气血运行失畅，营卫失和，阴阳失调，故而失眠。本案辩证为气滞血瘀证，以血府逐瘀汤活血化瘀理气，二诊时加丹参、白术、陈皮增活血化瘀、健脾行气之力，三诊加合欢皮活血解郁安神，自然收得良效。此外，现代医家以血瘀为核心病机，应用血府逐瘀汤治疗郁证、癥瘕、胸痹、头痛、中风后遗症等多种疑难疾病，常获良效。