太原广誉远中医门诊部：王慧君治疗桥本甲状腺炎

什么是桥本甲状腺炎？

甲状腺位于脖颈前方正中部位，紧贴气管前方，形状酷似展翅的蝴蝶。它掌管甲状腺激素的分泌，调控机体的新陈代谢，被喻为“身体的发动机”。本病由日本九州大学的桥本医生在 1912 年首次发现并报道，故被命名为“桥本甲状腺炎”，也称“慢性淋巴细胞性甲状腺炎”。

桥本甲状腺炎是一种以自身甲状腺组织为抗原的慢性自身免疫性疾病。换言之，桥本甲状腺炎的发生是由于免疫系统产生攻击甲状腺的自身抗体。部分甲状腺滤泡细胞被破坏，导致甲状腺激素分泌不足，未被破坏的甲状腺滤泡细胞为了维持机体的正常功能，代偿性增生以产生更多的甲状腺激素。当甲状腺失去代偿能力出现甲减时，提示90%的甲状腺滤泡已被破坏。甲状腺滤泡的持续损伤，会导致结节病变。血清甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）及甲状腺球蛋白抗体（TgAb）滴度显著升高，提示甲状腺滤泡细胞被破坏，是本病最有意义的诊断指标。早期甲状腺功能常正常，随着疾病进展，促甲状腺激素（TSH）升高，游三碘甲状腺原氨酸（FT3）及游离甲状腺素（FT4）仍在正常范围内，表明已发生了甲状腺功能失代偿，出现了亚临床甲状腺功能减退症。随着病情发展，FT3及FT4均下降，TSH升高，进入临床甲状腺功能减退期。值得注意的是，部分患者的疾病早期，可由于甲状腺组织破坏出现一过性甲亢，FT3及FT4升高，TSH降低。

为什么会得桥本甲状腺炎？

本病发病率高，女性发病率明显高于男性，30–50岁为高发年龄段。本病病因尚未完全明确，通常认为由遗传、免疫及环境因素相互作用而发病。

中医认为，本病与情志不畅有密切关系。长期紧张、焦虑、烦躁、易怒等情志失调状态，导致肝气郁结，气 郁化火；肝木克伐脾土，脾虚生痰，痰气交阻、痰瘀互结于颈前而生本病。

得了桥本甲状腺炎该怎么办？

桥本甲状腺炎是一种进展极其缓慢的良性病变，及时发现，尽早治疗，预防出现甲功异常或结节。西医没有特效药，中医药可通过疏肝健脾、理气化痰、消瘀散结等整体调治而防患于未然。本病在早期多没有明显的症状，但是如果我们留意的话还是会发现一些细微的异常现象，如：乏力、畏寒、颈部有压迫感、咽中异物感等症状。要及早监测甲功及甲状腺彩超。特别要关注甲功状态，治疗时降低抗体滴度不是首要目标，重在调整甲亢或甲减，使甲功恢复正常。

需要注意的是，患者在日常饮食上应保证合适的碘摄入量，过量的碘摄入可促使桥本甲状腺炎患者的甲功由 正常发展为异常。因此，甲功正常的桥本甲状腺炎患者适当限碘，日常饮食可正常食用含碘盐，但需适当限制海带、紫菜、海苔等富碘食物。对于甲亢患者要控制碘的摄入。

王慧君医生中医整体调治桥本甲状腺炎验案举隅

验案

刘某，男性，63岁，因“周身乏力，易出汗1年”就诊。

患者近1年来周身乏力，动则汗出，身体畏风，脘腹畏冷，咽中异物感，大便黏腻排不尽感，纳食正常，睡眠一般。舌暗体胖边齿痕苔白微腻，脉沉弦细。

辅助检查：                                         

甲状腺彩超提示甲状腺实质回声不均匀改变。

甲功七项（见下图）

血脂四项未见异常

西医诊断为桥本甲状腺炎、亚临床性甲减，建议服用优甲乐治疗，患者担心药物副作用未服用优甲乐。

予中药益气健脾化痰整体调理，治疗数次后全身不适症状消失，促甲状腺素TSH恢复正常，甲状腺过氧化酶抗体指标明显下降（见下图）。

嘱后期观察，定期复查甲功

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