西安春雨堂中医馆:刘开颍治疗头痛
刘开颍治疗头痛
某患,女,36岁
初诊:2022年3月14日。
主诉:头痛,痛及眉棱骨伴恶心多年,加重1周。
病史:头痛多年,曾至西医院于眼眶上缘处注射封闭针止痛治疗,无效。近日加剧,头痛难忍,自服元胡止痛片、加味逍遥丸稍有缓解,停药则加剧,遂寻求网诊。既往过敏性鼻炎。
刻诊:每日晨起头痛难忍,痛及前额、眼眶上缘与枕部,伴恶心、心慌、胸闷。心烦意乱,欲嗝不出,腹部胀气伴随肠鸣。纳差,尤畏食凉,饮凉水则胃部发凉。平素饮水较少,不喜饮,饮则喜温饮。口中发酸,咳少量白痰,嘴唇干燥。恶风,吹风则头疼,家中门窗紧闭。手脚凉,手足心汗出明显,冬怕冷夏怕热。视物模糊,颈项及背部拘紧。长期便难,大便不规律,时每日3-4次,时数日不便,近大便呈干球状。平日服益生菌勉强能解。尿急,小便次数偏少,颜色偏淡。长期熬夜,夜间睡眠浅,易醒,白天犯困,精神疲倦,中午欲睡但睡不着,体力不佳,身体沉、困重,记忆力减退,易抑郁焦虑、喜欢独处。月经周期不规律,一般推后,经前小腹坠胀,经前经期腋窝疼痛,情绪烦躁易怒,经行头痛,经色暗黑,有血块。
舌象:舌质淡,舌尖有瘀斑点,两边有齿痕,苔白腻而厚,舌根苔微黄。舌下脉络迂曲紫张。
分析:该患以常年头痛伴恶心为最痛苦症状,结合“喘呕眩悸”水饮四大症,以及胃寒怕凉,心烦,舌根苔微黄,是以寒证为主,热证为次,病位以上焦为主。
1.头痛,痛及眉棱骨、枕部;心慌胸闷;咳少量白痰;恶心,胃口差,不想喝水,饮则喜温,胃怕凉惧怕食冷,口中泛酸——皆为寒饮上逆,冲射头部、心胸、胃脘所致。
2.恶风,吹风头疼,手足心汗出,颈项后背拘紧,畏寒怕冷。——为寒饮阻滞经脉,出现表虚寒外感中风证的表现。
3.长期便难,近日大便成干球状;月经周期不规律,一般推后,经前小腹坠胀,经前经期腋窝疼痛,情绪烦躁易怒,经行头痛,经色暗黑,有血块;舌尖有瘀斑点,舌下脉络淤。——便难,时溏泻时便干,也是厥阴病的一种表现,多属于寒饮结实,痰饮、食积郁滞肠道所致;结合月经问题及舌象,也考虑存在寒凝血瘀,可采用系阳明病的温下法。
4.尿急,小便次数偏少。——这种小便不利,是阳虚而气机凝滞所致。
5.长期熬夜,夜间睡眠浅,容易醒,精神疲倦,记忆力减退,头痛病程长。
——虚劳,正气不足,体势偏弱。
千金吴茱萸汤为治疗太阴上焦寒饮的典型基本方,故选此方为底方。
君药:吴茱萸,祛寒力强,善行于上焦,止头痛,呕逆。
臣药:半夏祛寒饮结聚,降逆止吐;桂枝利关节,温筋通脉;生姜温阳解表,降逆止呕,与桂枝一同兼顾外感风邪。
佐药:浮小麦、甘草、大枣,安神,护胃养津。
使药:党参(代替人参),养胃气, 补津液,沟通阴阳。
同时,又为患者随症加了几味药:
1.防风,补津液而祛风,配合君药针对头怕风吹,吹风头疼这一主症;
2.羌活,疗风无问久新,辅助针对久病头痛。
3.川芎,主治疗面上游风去来。
4.当归,针对虚冷,益血活血、养虚,同时能够濡润肠道,通利大便。
5.芍药、大黄,采用系阳明法,解决便难、月经色暗有血块等问题。同时兼顾清理四大病理产物。
条文方证 太阴之为病,里虚寒是也。水饮盛,复有三焦证之分。畏寒肢冷,抑郁寡欢,口淡不渴,或口干不欲饮。(《经方法钥》)太阴病,上焦证。嗌干,食不入而苦呕,吞酢而吐涎沫,胸背引痛,头面肿或眩痛脑鸣。(《经方法钥》)太阴病,久寒,胸胁逆满,不得食,干呕吐涎沫,头痛者,此上焦虚寒,千金吴茱萸汤主之。(《经方法钥》)进入小程序,可查看药症。
【 诊断治疗 】六纲:太阴(里寒)少阴(表凉)阳明(里温)合病,属厥阴病。五证:寒证为主,夹温证,阴痞证(寒多+温少)。四本:水饮为主,夹杂血瘀、气滞、食积。三势:病势偏盛,体势偏弱,药势需缓。
治则:祛邪为主,兼以扶正。温阳化饮,理气止痛,活血祛瘀。
预后:可治,疗程多偏长。
处方:千金吴茱萸汤加味。制吴萸20g 清半夏20g 生姜40g 桂枝10g 浮小麦20g 生甘草10g 党参15g 大枣5个 当归15g 川芎10g 羌活15g 防风10g赤芍20g 大黄5g5剂,1日1剂,水煎温服。
治疗反馈:患者说喝了两顿药之后,有头晕,但头和眉棱骨就不疼了。第二天起床整个人感觉都好了,精神状态好转,脚热了,项背拘紧有缓解。原来中午困乏却睡不着,现在喝完药中午很快就睡着了。
也有胃口了,想吃饭了,口中泛酸消失,口唇干燥有缓解,喝完药肚子咕噜响,排气增多,解下的大便干燥结块。
这些是寒饮温化、开始排泄病理产物的表现。另外我想起了师父在课中多次提到,大黄小量服用,可化食积、通腑泄浊。服药后的肠鸣、肚子咕噜响,排气增多就是这样,还能进而增进食欲。
时方中医用药通常量小,有时候就会恰好碰上这种情况,有些药,在适当的时候小量用,反而效果不错。
患者又服药3天,大便条状偏软。并自述眉棱骨痛的部位转移到了鼻尖,鼻尖酸疼。以往有过敏性鼻炎病史,让我想到了面上游风去来。虽然头痛缓解了,但这个身体状态,后续治疗和康复,仍然需要较长时间。
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