西安真爱广誉远国医馆：王三虎教授治疗非霍奇金淋巴瘤

新雨淘中医笙境 • 2022年4月21日 pm2:10 • • 阅读 921

59岁男子左颈部非霍奇金淋巴瘤

　　患者沈先生，59岁，2019年2月20日首诊，当时主诉：发现左颈部肿瘤半年。2018年6月无意中发现左颈部肿物，约花生米大小，渐增大、增多。2019-01-23至临沂市肿瘤医院就诊，查彩超示左颈部及左锁骨上可及多个低回声结节，17*8.5mm、17*9mm(左中颈部)，22*18mm、17*13mm(左中下颈部)，44*30mm、22*14mm(左锁骨上)，30*20mm(左锁骨上偏外侧)，界欠清，欠规则，大者呈融合状。CT示左侧下颈部及锁骨上区多发大小不等结节，大者短径3.8cm，界尚清。行颈部淋巴结活检，2019.1.29病理：(左颈部淋巴结)结合形态学及免疫组化，考虑滤泡性淋巴瘤Ⅱ级。CD20(+)，Ki-67(约70%+)。2019.2.2骨髓穿刺：骨髓中可检及极少量Kappa呈限制性表达的成熟B淋巴细胞，占有核细胞的1.15%，CD10阳性，结合临床符合滤泡性淋巴瘤侵犯骨髓。病人未行放化疗等特殊治疗。查体：左颈部可触及多个肿大淋巴结，质韧，局部皮色发红。病人无明显不适。无口苦、头晕，舌淡苔白，脉缓。虽然患者无明显症状，但是并不影响王老师开方，因为对于淋巴瘤这个病，王老师已经有了非常有效的辨病论治的经验。

淋巴系统分布广泛，和血液系统一样，几乎是人体最大的系统，很多疾病与此有关。为什么小柴胡汤用处如此广泛?大家都知道小柴胡汤是少阳经的方，但往往重视足少阳经，而忽视了手少阳三焦经。中医的“三焦经”与西医的淋巴系统类似，覆盖人体上中下全部，所以小柴胡汤才用的如此广泛，它不仅能清解少阳，更能疏利三焦，调节人体水液代谢，这里说的“水液”就包含了“淋巴系统”。因此小柴胡汤就是治疗淋巴瘤的主方。予小柴胡汤加味，清解少阳，疏利三焦，化痰散结：北柴胡12g，黄芩12g，姜半夏24g，党参12g，生姜10g，甘草10g，大枣30g，猫爪草15g，山慈菇15g，浙贝15g，蛤壳15g，煅瓦楞子30g，夏枯草20g，醋鳖甲30g，煅牡蛎20g，皂刺15g。

2019年3月20日，第二诊

　　2019年3月20日，第二诊，自觉左侧颈部淋巴结有所增大，聚集成块，紧束感，(原融合成块，现感觉分散)，左颈部皮肤发红，无咳嗽、咳痰，无头痛、头晕，纳眠可，大便可，小便可。舌暗红苔薄，脉沉滑。肿瘤虽然有所增大，但王老师并没有改方，仍以小柴胡汤为主方，只是加了石膏，同时将猫爪草、浙贝母、夏枯草加量：北柴胡12g，黄芩12g，姜半夏24g，党参12g，生姜10g，甘草10g，大枣30g，猫爪草30g，山慈菇15g，浙贝30g，蛤壳30g，煅瓦楞子30g，夏枯草30g，醋鳖甲30g，煅牡蛎20g，皂刺15g，石膏60g。王老师认为，石膏就能清热散结，治疗肿瘤。木防己汤治疗“膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑”，类似于肿瘤引起的上腔静脉压迫综合症，而其中的石膏就是清热散结，治疗肿瘤的。该患者左颈部皮肤发红，正是热毒的表现，石膏清热，减少了肿瘤血供，从西医也解释的通。

2019年4月20日，第三诊

　　2019年4月20日，第三诊，左侧颈部淋巴结肿大较前明显缩小、变软，体重增加，舌暗红苔薄黄，脉沉滑。效不更方，上方继服。

2019年6月19日，第四诊

　　2019年6月19日，第四诊，从当地拿药，一直服用中药。左侧颈部肿块已经看不出来了，自诉还可触及2个小结节，患者很满意。无咳嗽、咳痰，无胸闷、头晕，二便正常。后半夜口渴。舌红苔薄黄，边齿痕，脉沉滑。复查彩超：左侧颈部多发淋巴结肿大。大者呈融合状，大小约2.9*2.8cm。继续服药治疗。

西医难治的病中医往往也难治

　　滤泡性淋巴瘤是一种惰性淋巴瘤，往往对治疗不敏感。这个病例经过3-4个月的纯中医治疗，从肉眼可见左颈部多个肿块，到肉眼不可见，彩超也明显缩小、变少，效果明显，尤其是病人生活质量很好，没有痛苦。王老师一句话说的很客观：“西医难治的病中医往往也难治，中医难治的病西医往往也难治”。疾病是客观的，而选择什么治疗方法是主观的。医生应该以病人的利益为大。对于淋巴瘤，我们并不排斥西医治疗，建议体质好的病人甚至可以首选西医治疗，只不过西医的副作用也要接受才行。