膝关节骨性关节病是中老年人的多发病，主要表现为膝关节疼痛和功能障碍。关节镜技术的逐步普及满足了该类患者提高生活质量的要求。术前诊断及术中操作是解决膝关节疼痛的关键所在，但术后关节功能的恢复尚未引起足够的重视。所谓功能是指维持日常生活和进行工作、学习、劳动、社会活动等的必需的条件和能力。笔者观察75例膝骨性关节病关节镜术后病人的恢复情况，发现如果不结合积极合理的康复医疗，则不仅关节原有的伤病难以获得满意的治疗效果，而且往往术后合并关节粘连、僵硬、挛缩和肌萎缩等，有时甚至可加重原有的症状和关节的功能障碍。因此有必要在此提出膝关节镜术后帮助膝关节功能恢复的几种方法及注意要点，供同道参考。
　　

1、术后肢体的护理
　　关节镜术后患者应采取仰卧位，搬抬应轻抬轻放，以减少搬动时不必要的关节活动，小腿后方垫枕以抬高患肢, 注意枕头勿堆积在N窝处，以免压迫N窝处静脉影响回流;注意观察患肢末梢血运及足背动脉搏动情况;注意观察整个下肢的肿胀情况，了解是否有静脉回流障碍，及时发现静脉栓塞。术后7天之内膝关节以弹力绷带外固定，以减少关节肿胀，根据关节肿胀情况适当缩短或延长弹力绷带外固定的时间;嘱患者不要自行取下弹力绷带。因术后3天之内关节肿胀较重，术后第1天可尽量于床上二便，以后根据关节肿痛情况择期下地。保证术后的伤口换药，每日1次或隔日1次。
　　

2、术后关节肿胀的处理
　　膝关节骨性关节病术中主要行滑膜皱襞的清理及剥脱关节软骨面的刮除，合并半月板较大损伤的病人会施行半月板切除术。有的病人因滑膜皱襞肥厚、粘连广泛，或类风湿性关节炎滑膜病变较重，术中做大面积的清理，相应滑膜皱襞血管出血造成关节肿胀。术后3天如关节肿胀仍十分明显，甚至皮色发亮，浮髌试验阳性，关节胀痛感，肿胀没有消退趋势者，可考虑行关节腔穿刺，抽吸关节内积液，并继续用弹力绷带加压包扎。数日后可再行穿刺，一般2次穿刺后肿胀基本上可得到控制。抽吸后应保持患肢抬高位3-5天，不进行膝关节屈曲锻练。
　　

3、术后按摩手法的灵活运用
　　关节功能障碍为术后常见的问题，许多患者因术前疼痛不能做膝关节的屈伸功能锻炼，因此给术后练功带来一定的困难，关节囊的紧张、韧带肌肉的挛缩是练功的最大障碍。因此术后功能障碍的解决，尤其屈膝功能的恢复，是决定手术效果优劣的关键。在自身锻炼的同时，配合医生有目的的手法帮助，可以解决膝关节功能障碍的大部分问题。

王为民 主任医师 讲师 

• 天津中医药大学第一附属医院 骨伤科

擅长

颈椎病、腰椎间盘突出症、膝骨关节病的诊断和治疗，骨折后的康复治疗，颈椎病、膝骨关节病、骨质疏松的预防与干预治疗。

简介

王为民，男，主任医师，讲师，长年从事骨伤科临床工作，多次出国学习、工作，临床经验丰富，擅长通过推拿和针灸等手段治疗各型颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰肌劳损、脊柱失稳症、膝关节骨性关节病、肩周炎等，运用中医药辨证治疗各种骨病。对骨折及术后功能康复有丰富的经验。