成都秉正堂中医馆：金兰治疗慢性肾炎

初诊 2021年6月17日

患者女，23岁，因“体检发现血尿、蛋白尿1+年”来诊。

初次发现小便异常是在去年6月的入职体检中，当时尿检结果显示：血尿3+，蛋白尿1+，红细胞179个/ul。患者平素无任何不适，因此对结果甚是疑惑，遂至四川省人民医院反复复查，生化及彩超等检查均正常，唯有小便检查结果异常。后续使用中药治疗持续8个月，中途及最后复查小便常规一直为尿蛋白1+，隐血2+~3+，红细胞59~123个/ul。

为求改变，遂至我处，就诊时尿常规（晨尿）示：蛋白1+，隐血2+，红细胞85.2个/ul。患者诉因为考虑有肾炎，不能劳累，已经在去年辞职在家休养至今，平素饮食正常，偶尔腹胀，大便1日2次，不成形，睡眠好。月经及带下均正常。无水肿，无肉眼血尿，无腰酸等不适。无药物过敏史。

● 刻下症见

面色白，唇红，双目有神，舌红少苔，脉弦滑。

● 诊断

虚损-阴伤血热夹瘀证。

● 治疗

滋阴清热，活血化瘀。

● 方药

甜叶菊 熟地黄 山药 山茱萸 泽泻

茯苓 牡丹皮 知母 女贞子 墨旱莲

藕节炭 半枝莲 刘寄奴 地龙 土鳖虫

3剂，水煎服，2日1剂，1日3此，每次150ml，饭后半小时温服。

● 嘱咐

避免劳累，不能熬夜，注意休息；清淡营养饮食；适当锻炼。

二诊 2021年6月24日

患者尿常规（晨尿）示：蛋白+-，隐血2+，红细胞59.3个/ul。诉小腹偶尔胀，大便一天两次，第一次成型，第二次不成形，饮食睡眠可。余无特殊。舌淡红苔薄少，脉滑细。

● 治疗

效不更方，在原方基础上加酸枣仁养心、益脾、敛血。开药6服，服用两周。

三诊 2021年7月15日

患者诉月经将至，尿常规（晨尿）示：蛋白1+，隐血3+，红细胞123.2个/ul。小腹偶尔胀，汗多，饮水多，小便黄，大便一天两次，第一次成型，第二次不成形，饮食睡眠可。余无特殊。舌红苔白腻，脉滑。

● 诊断

虚损-心火上炎夹湿夹瘀证。

● 治疗

清热除湿，活血化瘀。

● 方药

甜叶菊 黄连 川木通 生地黄 淡竹叶

当归 乳香 没药 地龙 半枝莲

刘寄奴 茜草炭 苍术 厚朴 陈皮

3剂，水煎服，2日1剂，1日3次，月经期药量减半，月经后每次150ml，饭后半小时温服。休药一周后复诊。

四诊 2021年7月29日

患者小便未来得急复查。诉汗水减少，腹胀明显，小便黄，饮水多余无特殊不适。唇红，舌老红苔黄腻，脉滑数。

● 诊断

虚损-少阴湿热夹瘀证。

● 治疗

清热除湿，活血化瘀。考虑患者为慢性病，长时间熬药甚是耗时，故改汤药为散剂，简便廉效。

● 方药

甜叶菊 熟地黄 生地黄 淡竹叶 山药

山茱萸 泽泻 茯苓 牡丹皮 知母

女贞子 墨旱莲 血余炭 棕榈炭

侧柏炭 小蓟 地榆 陈皮 厚朴 苍术

打粉，一日3次，每次6g，冲服，服用约30天。

五诊 2021年9月4日

患者晨尿尿常规：蛋白-，隐血1+，红细胞9.9个/ul。小便正常，汗出正常。无腹胀，大便1日2次，不成形。口干。痛经一次。余无特殊。舌红苔薄白微腻，脉沉细。

嘱咐患者继续服用散剂，尿常规检查持续三月显示隐血±或-，红细胞正常后考虑停药。

案例分析考虑患者病史有1年余，病情表现主要是蛋白尿及血尿持续难消，生化检查正常，平素无水肿、腰酸等症状，结合舌脉，考虑为慢性肾炎。
由于药物治疗已经有8个月之久，但蛋白尿持续未减，而红细胞与隐血反复持续，考虑有瘀血，在此状态下，一味地补益，只会让后天生成的之精微物质依旧外泄。瘀血不去、新血不生，所以需要加活血化瘀药才能破除沉积肾脏血络的蛋白尿和血尿。故治疗初次加用虫药通络，力量较强。

三诊患者尿检时间是在月经结束之第一天，故尿检结果异常考虑为月经末期影响。而患者出现汗多腹胀皆为湿热熏蒸所致。故治疗需要清热除湿，同时活血化瘀。辨证正确，成效自显，故四诊诸症缓解。

考虑患者需要服药时间长，熬药服药不方便，且还未工作，经济压力大，故考虑用散剂。散剂服用方式简单，所有药物研成细末后储存方便，效果不比汤剂差，价格也非常便宜，不增加患者经济负担，患者欣然接受

治疗感悟慢性肾炎是现在很常见的疾病，健康的生活习惯加上合理的药物治疗，是可以明显改善症状的。慢 性疾病的治疗离不开医患的高度配合，在互相信任的基础上，结果往往是令人欣喜的。