成都秉正堂中医馆：金兰治疗脾肾两虚 尿频
金兰治疗脾肾两虚 尿频
患者青年女性，因“尿频10+年”就诊，长年服用中药，但效果不佳，于是来我处就诊。
一诊 2021年1月27日
患者诉其平素说话多点则气短，疲倦，饮水后小便频繁，白天10+次，量少，伴尿急，无尿痛，夜尿频繁。睡眠差：入睡困难，梦多。口干，纳少，食而无味，喜辛辣。月经：痛经，周期正常，经期5天，月经量大，需用纸尿裤。怕冷，手脚冰凉，腰酸明显。大便1周2-3次，不成形。
● 查体
咽部充血，咽喉壁滤泡增生，舌淡边齿痕苔白腻，脉沉弱。
● 诊断
尿频-脾肾两虚；喉痹
● 方药
炒白术 盐泽泻 猪苓 茯苓 桂枝 煅龙骨
煅牡蛎 白芍 合欢皮 炒酸枣仁 盐杜仲
玉竹 莪术 厚朴 肉苁蓉 党参 甜叶菊
3剂，水煎服，2日1剂，1日3次，每次150ml，饭后服用。
● 分析
患者在少年读书时间就开始尿频，常年服药，结合其病史，久病多虚多淤，考虑为脾肾两虚：
脾虚运化失常，故而纳少，食而无味，故喜辛辣之品刺激味蕾；
脾主四肢，故而出现四肢冰冷，疲倦乏力，大便稀溏，费力；
脾气虚，统摄无权，所以月经量大。
肾虚气化失常，膀胱失去制约，故饮水后小便频繁，夜尿频繁；
由于平素工作多，导致慢性咽炎。
故治疗考虑温补脾肾，增强气化：
首次就诊时用白术、泽泻、猪苓、茯苓、桂枝温补脾肾之气；
龙骨、牡蛎补充肾精，重镇安神；酸枣仁补益心脾助眠；合欢皮疏肝解郁安神；
杜仲、肉苁蓉补肾益精；党参益气；厚朴行气化湿；
莪术活血化瘀；白芍、玉竹养阴生津；甜叶菊调和口味。
● 嘱咐
少吃生冷，不憋尿。注意饮食营养搭配，三餐要规律。早睡不熬夜。
二诊 2021年2月6日
患者诉气短好转，饮水后小便次数较之前减少，6-7次，量少，无尿急尿痛，夜尿减少。睡眠差：多梦好转。月经：痛经，周期正常，经期5天，月经量大，需用纸尿裤。纳少，腰酸好转。口干好转，大便每日一次，不费力，前干后稀。
● 查体
咽部正常，咽喉壁滤泡增生，舌淡边齿痕苔白腻，脉沉有力。
● 诊断
尿频-脾肾两虚；喉痹
● 方药
麸炒白术 煅龙骨 煅牡蛎 桂枝 白芍 盐泽泻
猪苓 茯苓 合欢皮 肉苁蓉 党参 甜叶菊
柏子仁 五味子 麦冬 法半夏 陈皮 建曲
3剂，水煎服，2日1剂，1日3次，每次150ml，饭后服用。
● 分析
二诊时患者诸症好转，效不更方，故在一诊时主方基础上进行加减，去莪术、厚朴、杜仲、酸枣仁、玉竹，加五味子、麦冬、柏子仁、陈皮、建曲。
意在用生脉饮进行气阴双缓，同时用建曲开胃消积。脾虚运化无力，故纳差，且易积食。
● 嘱咐
少吃生冷，不憋尿。注意饮食营养搭配，三餐要规律。早睡不熬夜。
三诊 2021年2月27日
患者诉气短乏力好转，饮水后小便频繁减轻，白天4次左右，口干好转，月经：经量减少，月经第一天小腹冷痛，程度较以前减轻，周期正常，经期5天。睡眠：睡眠浅，多梦。纳可，腰酸好转。大便每日一次，不费力，前面正常偏稀。
● 查体
咽喉壁滤泡增生，舌淡苔白腻，脉滑。
● 诊断
尿频-脾肾两虚；喉痹
● 方药
麸炒白术 煅龙骨 煅牡蛎 桂枝 白芍 盐泽泻
猪苓 茯苓 合欢皮 党参 甜叶菊 柏子仁 五味子
麦冬 建曲 竹茹 制远志 法半夏 陈皮 盐杜仲
2剂，打粉，每日3次，每次6g，温水送服。
● 分析
三诊时患者症状化解明显，考虑患者久病，现在仍旧需要巩固，故而建议服用散剂。散剂方便携带且易保存，服用简单，价格便宜，效果好。
● 嘱咐
少吃生冷，不憋尿。注意饮食营养搭配，三餐要规律。早睡不熬夜。
四诊 2021年3月27日
患者诉由于粉状中药太难吃，每日只服用了1-2次，上次的中药还未服用一半。不愿意继续吃粉剂。
目前症状：说话多后偶尔疲倦，饮水后小便正常，无尿频，无夜尿。偶尔口干，大便正常。月经：周期正常，经期5天，月经量减少，痛经不明显，不影响工作和生活。睡眠：睡眠正常，偶有多梦。纳可，腰酸消失。
● 查体
咽喉壁滤泡减少，舌淡红苔白腻，脉滑。
● 诊断
以调理为主
● 方药
麸炒白术 煅龙骨 煅牡蛎 桂枝 白芍 合欢皮
炒酸枣仁 盐杜仲 玉竹 莪术 姜厚朴
肉苁蓉 党参 盐泽泻 猪苓 茯苓
3剂，水煎服，2日1剂，1日3次，每次150ml，饭后服用。
● 分析
四诊时由于散剂口感差，患者未做到一天三次服用药物，但收效依旧良好。尿频消失，无夜尿。腰酸消失，咽炎减轻。饮食和精神状态都好。总体效果喜人，恢复良好，故守方与一诊相同进行巩固调理。
● 嘱咐
由于患者工作性质，每日说话很多，耗气伤阴，故嘱其夏季时用西洋参泡水代茶饮。正常饮食，无需复诊。
什么是尿频？
正常成人白天排尿4～6次，夜间0～2次，次数明显增多称尿频。尿频可以是生理性、精神神经性的，也可以是许多疾病的症状之一。
尿频的原因有哪些？
导致尿频的原因较多，包括炎症、异物、精神因素、病后体虚、寄生虫病等。
尿频的生活调护建议
①适当控制食盐摄取量，以利于肾脏保持水分
可喝淡盐开水、低浓度糖水，不要大量饮用高热量饮料，以防热量摄取过多引起体重急剧增加；
②补充含钾丰富的食物
尿频者，体内失钾较多，可以吃香菇、白菜、豆类、花生、核桃、西瓜、香蕉等进行补充；病情严重者建议就诊治疗。
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