成都杏林春堂国医馆：鲁法庭治疗 血小板减少性紫癜
鲁法庭治疗 血小板减少性紫癜
医生：
血小板减少性紫癜案例：
患者女性，31岁，重庆人，以行经时间延长，出血量大就诊。
16年6月19日首诊
该患者因全身多发紫癜就医，初查血小板计数14，一直坚持中医药治疗。此次因崩漏由其爱人陪同就诊，查及血小板计数32。
患者形体偏瘦，全身多处皮下出血，尤以四肢明显，月经行径10天量不见减少反而增加，夏季就诊，四肢不温，另神疲倦怠，语音低弱。脉沉细乏力，舌质淡白，苔薄白。
辨证：脾肾阳虚，固摄乏力；肝血亏损，冲任不足。
治疗：大温脾肾，补气血！
处方如下：
16年6月26日二诊
该患者尤其心细，自行对每味中药功效查询后在处方中予以标注！
服用上方四剂（一周）后崩漏出血停止。精神状态明显好转，复查血小板计数52，白细胞2.26。皮下出血部位面积减少，但仍可见多处紫癜。
治疗方向不变，前方加减续疗：
16年7月17日三诊：
患者服用此方近10剂量后复诊。
述除了尊医嘱服用药物外，还坚持每日阿胶大枣枸杞泡水代茶饮用。
就诊时全身紫癜完全消失。精神佳，未见新的出血。复查血象提示血小板恢复正常，白细胞已恢复正常。仅仅血红蛋白稍偏低（95）。
查舌质淡，舌苔薄白，齿痕舌。
辨证：脾肾阳虚，气血生化不足。
处方如下：
医生按语：
患者初诊时，因月经衍期，漏血多日，出血没有减少趋势。夏日就诊而见四肢厥冷，已经表现出阳随血脱之症。综合患者皮下出血，形体瘦弱，脉沉细乏力，舌质淡白分析：
当前病证属阴阳两虚，阳随阴脱。治疗当急救回阳，增强阳气固摄阴血之力。如《伤寒论》第二十条：太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急而难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风.小便难，四肢微急而难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。
此案漏血与仲景桂枝加附子汤证相类，同为阴阳两虚，然而治疗当以扶阳以固阴，方能遏制病情发展，转危为安。患者阴血亏虚虽然很重，如明代医家张介宾《景岳全书》所言“有形之血不能速生，无形之气需当速固”。挽救阳气又阻断阴血的进一步损伤，阳气得以回升，又能化生阴血，因此首诊治疗重在温补阳气，兼以补血止血。
二诊时虽然出血停诊，但阳虚之像仍教明显。在进一步温阳固阴的基础上左一味黄连3克，以防夏月用温药病人阳虚之体出现拒药反应，故而反佐苦寒之黄连。取意于《伤寒论》315条白通加猪胆汁汤证及390条通脉四逆加猪胆汁汤证用药思路。
三诊时，阳虚依然不突出，治疗以补益气血为主。
医馆：
杏林春堂国医馆 地址： 成都市一环路西二段31号二楼(省医院对面)
电话： (028)87731526
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