武汉市第一医院：（医案）中医如何治疗呃逆案_新雨淘中医-让老百姓都看上好中医

武汉市第一医院：（医案）中医如何治疗呃逆案

大病专治王医师 • 2022年4月30日 am9:54 • • 阅读 270

王某，男，58岁。患者平素有高血压、肝病病史，春节期间因食用糍粑汤圆等食物后突发呃逆不止，呕恶感，病人形体日渐消瘦，呃逆频发，日不能食，夜不能寐，极度痛苦。住院治疗无好转，邀张师会诊，细问其详，病因食不消化之物而作，食后呕吐物仍为未消化之物。望其舌苔白腻，此乃食滞中焦而致脾胃虚弱，治须消导健脾之法。方药：保和丸加味，山楂10克，神曲10克，炒二芽各10克，法夏10克，茯苓10克，陈皮10克，连翘10克，莱菔子10克，白术10克，枳实10克，服药次日呃逆减轻，连服5剂呃逆渐止，饮食增加，精神好转。后以健脾佐化食之剂，获收全功。

按语：呃逆即打嗝，指气从胃中上逆，喉间频频作声，声音急而短促。清代李中梓《证治汇补·呃逆》对本病提出系统治则：“治当降气化痰和胃为主，随其所感而用药。气逆者，疏导之；食停者，消化之；痰滞者，涌吐之；热郁者，清下之；血瘀者，破导之……”本案患者呃逆因进食难消化食物而作，伴有呕吐，实为脾胃虚弱，食积内停，胃气上逆之象，故辨证予以保和丸加味，直捣中焦食滞，佐以枳术丸健脾和胃，方获良效。后食积已去，呃逆渐止，故后期以健脾为主，佐以消导，以促进脾胃健运，巩固疗效。

张师临床使用半夏泻心汤治疗消化系统疾病，尤重辨舌苔：舌苔黄白相间，或者黄腻，或者白腻均为本方适应症，但要注意根据舌苔的颜色调整寒热药的剂量。若是黄白相间，寒热药比例相当；若是白腻苔，则适当增加炮姜用量、减少芩连用量；若为黄腻苔，则减炮姜用量、增芩连用量；胃热反酸较重者，《素问·至真要大论》有云：“诸逆冲上，皆属于火”；“诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。”火热当清，气逆当降，故加用吴茱萸，成左金丸降逆制酸；气滞较重者，张师喜用佛手，其气味清香，药性平和，虽属辛苦而温之品，却无燥烈之弊，能入肺、肝、脾、胃四经，对诸气滞均可应用，虽疏肝之力逊于青皮，化痰之功弱于陈皮，然一物而兼理肺脾肝胃四经之气滞，平和而无燥烈之弊，是其所长焉；导师认为：肺主气,肺气利，则诸气兼利。肺与大肠相表里。所以运用本方时常加入杏仁，杏仁质润多油，既降肺气，又润肠通便，现代研究还表明杏仁中含有氢氰酸，可以调节胃肠蠕动，改善胃肠功能。