武汉市第一医院：（医案）中医如何治疗急性肾炎_新雨淘中医-让老百姓都看上好中医

武汉市第一医院：（医案）中医如何治疗急性肾炎

大病专治王医师 • 2022年4月30日 pm2:43 • • 阅读 292

纪某，女，9岁。皮肤感染后出现间断肉眼血尿伴浮肿20天。舌质红，苔薄黄，脉细缓。尿常规蛋白++，红细胞++，白细胞+，尿蛋白定量0.57g/24h，尿相差异型红细胞++，血沉50mm/H，补体C3 0.06g/l，抗“O”625u，诊断为急性肾小球肾炎，属中医尿血。此属下焦热盛，脉络受损所致。治以清热解毒利湿而收效。

患者皮肤化脓感染三周后，出现间断肉眼血尿伴面肢浮肿20天，曾到当地医院住院治疗。查蛋白尿++，红细胞20-30/HP，白细胞2-4/HP，诊断为“急性肾小球肾炎”，给予青霉素、利尿剂及中药煎剂治疗。浮肿消退，尿量增加，但仍间断有肉眼血尿，如洗肉水样。复查尿蛋白++，红细胞++，白细胞+，Cr260umol/L，故转来我院。

初诊（1998年11月13日）：证见尿色淡红，查其面肢无浮肿，舌质红，苔薄黄，脉细缓。检阅其实验室检查报告肝、肾功能、电解质、血常规均正常。血沉50mm/H，补体C3 0.06g/l，抗“O”625u，尿常规蛋白+，红细胞+，白细胞少许，尿蛋白定量0.57g/24h，尿相差异型红细胞++，此属下焦热盛，脉络受损所致尿血。法当清热解毒利湿，自拟方如下：

处方：金银花10g 连翘10g 土茯苓12g 泽兰10g

泽泻10g 车前草12g 白茅根12g 白术10g

玉米须10g 甘草6g 淡竹叶6g

6剂，水煎服，日一剂，分二次温服。

嘱其卧床休息，低盐饮食，忌食辛辣之品。

二诊（1998年11月19日）：服药后肉眼血尿未见，精神及饮食均正常。口腔内有龋齿，建议拔除。治疗继续清热利湿，将土茯苓改为茯苓，以免过用苦寒伤胃。

处方：金银花10g 连翘10g 车前草12g 白茅根12g

茯苓12g 薏苡仁12g 泽兰10g 泽泻10g

太子参15g 淡竹叶6g 苏木10g 益母草10g

10剂，水煎服，日一剂，分二次温服。

三诊（1998年12月1日）：患者11月23日拔除龋齿后，曾解浓茶样小便。当时查尿相差异型红细胞+++，白细胞0-6/HP，予青霉素抗感染治疗，次日尿色转淡黄。目前患者无不适，查尿相差蛋白（-），异型红细胞2-5/HP，肾功能血肌酐80.9umol/L。病情较入院时好转，继服19/11方10剂。

按：《类证治裁·溺》：“溺血与血淋异，痛为血淋，出精窍，不痛为溺血，出溺窍。”本案无淋沥涩痛之症，故为尿血。尿血之证多因热扰血分，热蓄膀胱与肾，损伤脉络，致营血妄行，血从尿出而致。本案治疗特点之一是见血莫止血，针对病因热毒，用清热解毒利湿之品，如银花、连翘，土茯苓，白茅根等。二是肾炎血尿，往往湿瘀互结，故选用既利湿又能治血的药物治疗，如泽兰、益母草，苏木。三是清除灶性感染，消除隐患，减少复发。故拔除龋齿最终治疗收效。