武汉市第一医院：（医案）中医如何治疗慢乙肝胁痛案
武汉市第一医院：（医案）中医如何治疗慢乙肝胁痛案
| 姓名：许某某 性别：男 年龄：47 职业：工人 联系方式： |
| 主诉：右胁隐痛1年余 |
| 现病史：形体消瘦，面色灰黯，精神疲软，诉右胁胀痛，有时加重，胃纳差， |
| 腹中肠鸣，多矢气，大便溏薄，夜寐不安，易醒。苔薄白而腻，舌黯红，脉 |
| 弦细。 |
| 既往史：有乙肝病史十余年。 |
| 辅助检查（若无就不需记录） |
| 辨证思路： |
| 本例迁延性肝炎，在西医看来病在肝，根据中医辨证，形体消瘦， |
| 面色灰黯，精神疲软，胃纳差，腹中肠鸣，大便溏薄，显然脾虚气弱，运化 |
| 不及，气升不及，湿邪阻滞，即便有右胁胀痛、肠鸣矢气等气滞表现，其本 |
| 在脾，故治法以实脾补气为主，疏肝理气为辅。 |
| 处方用药：党参、炒白术、白芍各10g，茯苓15g，砂仁(后入)、红木香、 |
| 陈皮、柴胡、炙甘草、鸡内金各6g，麦芽15g。5剂。7月8日复诊：诸 |
| 症稍有减轻，夜寐仍差，口苦，原方去麦芽，加黄连6g，夜交藤15g。5 |
| 剂。7月15日三诊：精神状况良好，面有光泽，睡眠好转，胃口见好，肠 |
| 鸣矢气消除，大便成形，仅右胁下时有隐痛，苔薄净，脉弦缓。处方：党参、 |
| 白术、茯苓、白芍、当归、郁金、杞子、炒娑罗子各10g，柴胡、炙甘草 |
| 各6g。而后以本方出入，每天1剂。 |
| 处方用药特色：方中党参甘温扶脾养胃，补益中气，使脾胃健旺，增进运化 |
| 力，资生气血为主药；脾虚易生湿，白术苦温，能健脾燥湿，扶助运化为臣 |
| 药；茯苓甘淡，助白术健脾利湿为佐药；炙甘草甘温，补中和胃作为使药； |
| 脾胃虚弱兼有气滞，加用砂仁、陈皮、鸡内金、麦芽理气化滞；砂仁、陈皮、 |
| 红木香、柴胡用量均较小，即张锡纯所说的“少用理肝之药，亦不过为调理 |
| 脾胃剂中辅佐之品”；白芍功能疏肝理气，与白术、党参同用，则有补脾益 |
| 气之功，在方中起到肝脾兼治的作用。 |
| 继承人按语：肝主疏泄，肝气升发透泄，能舒畅全身气机，脾胃的升降运动， |
| 有赖于肝气的疏泄。肝木疏泄调畅，则脾胃升降适度，运化健全。倘若肝主 |
| 疏泄功能失职，就会影响脾胃的升降、运化，出现“肝脾不和”、“肝胃不和” |
| 等病证。脾病亦能及肝，脾气不足，消化吸收功能不健，症见食欲不振，腹 |
| 胀便溏。 |
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